BOLD-fMRI对2型糖尿病患者早期肾脏功能变化的研究

目的 探讨基于血氧水平依赖的功能MRI(blood oxygenation level dependent functional MRI,BOLD-fMRI)对2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者早期肾脏功能性缺氧的评估价值.材料与方法 将55例2型DM患者按照是否含有微量白蛋白分为单纯DM组27例和早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组28例,同时招募年龄、性别匹配的30例健康志愿者作为对照组(normal control,NC).行BOLD-fMRI扫描,计算得到皮质R2*值(cortical R2*,CR2*)、髓质R2*值(medullary R2*,MR2*)及髓质/皮质R2*(R2* ratio between medulla and cortex,MCR),进行组内及组间比较分析,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果 三组内MR2*值均显著高于CR2*值(P均＜0.05).三组间CR2*值差异无统计学意义(P＞0.05);DM组的MR2*值、MCR均显著高于NC组和早期DN组(P均＜0.05),而早期DN组与NC组间差异无统计学意义(P＞0.05).MR2*值、MCR及二者联合鉴别NC组与DM组的曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为0.884[95%置信区间(confidence interval,CI):0.802～0.966]、0.802(95%CI:0.690～0.915)和0.891(95%CI:0.811～0.971);鉴别DM组与早期DN组的AUC值分别为0.819(95%CI:0.707～0.931)、0.759(95%CI:0.630～0.889)和0.824(95%CI:0.714～0.934),均具有良好的诊断价值.各指标的诊断效能上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BOLD-fMRI可以从氧合水平无创评估DM患者早期的肾脏损害情况,并能监测到在临床尚未出现蛋白尿阶段的肾脏髓质功能性缺氧改变,为临床早期诊断、及时治疗和改善预后提供依据,具有重要的临床价值.