Individualisierung der antihypertensiven Therapie bei Patient:innen mit Diabetes mellitus. Leitlinie der Österreichischen Diabetes Gesellschaft (Update 2023)

Zusammenfassung Hypertonie ist eine sehr häufige Komorbidität bei Patient:innen mit Diabetes mellitus, die – wenn unzureichend behandelt – signifikant zur erhöhten Mortalität und zum Auftreten von mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen beiträgt. Eine Individualisierung der Blutdruckzielwerte in Abhängigkeit vom Patient:innenalter und vom Vorliegen bestimmter vaskulärer Komplikationen wird heute weltweit diskutiert. Blutdruckzielwerte um 130/80 mm Hg waren in den Studien mit der geringsten Ereignisrate an Komplikationen assoziiert, wobei die Blutdruckzielwerte je nach Alter und Komorbiditäten individualisiert werden sollten; am wichtigsten ist für die meisten Patient:innen, dass ein Blutdruck < 140/90 mm Hg erreicht wird. ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker sollen in der Hypertonie-Therapie bei Patient:innen mit Diabetes mellitus bevorzugt werden, vor allem wenn Albuminurie oder KHK vorliegen. Für die meisten Patient:innen mit Diabetes ist eine Kombinationstherapie notwendig, wobei Medikamente mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen (neben ACE-Hemmern und altenativ Angiotensin-Rezeptorblockern, Dihydropyridin-Calciumantagonisten und Thiazid-Diuretika) eingesetzt werden sollten, präferentiell als Kombinationspräparate. Nach Erreichung der Zielwerte muss die antihypertensive Therapie fortgeführt werden, wobei regelmäßige Blutdruckmessungen durch die Patient:innen für die Optimierung der Blutdruckeinstellung sehr hilfreich sind. Neuere Antidiabetika wie SGLT2-Inhibitoren oder GLP1-Rezeptoragonisten tragen ebenfalls zur Blutdrucksenkung bei.