实时三维超声心动图及三维斑点追踪技术评估左心室射血分数保留的多发性骨髓瘤患者左心房功能的价值

目的:采用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)及实时三维超声心动图(RT-3DE)观察左心室射血分数(LVEF)正常的多发性骨髓瘤(MM)患者左心房功能变化及其影响因素.方法:选取2020年1-4月于华西医院就诊的LVEF值正常的MM患者48例(分为室壁正常组20例及室壁增厚组20例)及正常对照组32例.对所有受检者行常规超声心动图、RT-3DE及3D-STI分析.结果:①MM患者中室壁增厚组β2微球蛋白及游离轻链水平较高(P＜0.05).②与对照组相比,MM患者室壁增厚组及室壁正常组左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房射血分数(LAEF)、左心房舒张早期应变(LA Se)及左心房收缩期峰值应变(LA Sg)均明显减低;与室壁正常组相比,室壁增厚组左心房容积指数(LA Vi)升高,而左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房舒张晚期应变(LA Sa)及LA Sg均明显减低(均P＜0.05).③MM患者游离轻链水平与LAAEF(r=-0.462,P＜0.05)、LAEF(r=-0.457,P＜0.05)、LA Sg(r=-0.523,P＜0.05)、LA Se(r=-0.396,P＜0.05)呈负相关,与 LAVi(r=0.537,P＜0.001)呈正相关.④多因素分析中,Lg游离轻链(OR=20.514,95％CI:1.165～361.271,P=0.022)、LgNT-pro BNP(OR=12.488,95％CI:1.103～141.45,P=0.008)、LAEF(OR=0.641,95％CI:0.421～0.976,P＜0.001)及 LAVi(OR=1.313,95％CI:1.060～1.626,P=0.009)是 LA Sg 降低的危险因素.结论:LVEF 值保留的MM患者左心房功能受损主要为储存及管道功能改变.左心房容积增加、储存及管道功能受损与游离轻链水平相关.