创伤性脊髓损伤患者神经功能转归的影响因素分析

目的 分析不同医院间影响创伤性脊髓损伤(TSCI)住院患者神经功能转归的因素,探讨TSCI的防治方向.方法 采用多阶段分层整群抽样的方法回顾性调查2018年1月1日至12月31日69家三级医院TSCI住院患者的病案信息;用Wilcoxon和Kruskal-Wallis H秩和检验分析出入院ASIA(美国脊髓损伤协会)损伤分级的差异;用两水平logistic随机截距模型分析不同医院TSCI患者ASIA损伤分级变化的影响因素.结果 4 404例TSCI患者中,恢复组1 200例(27.25％),且出入院的分级分布差异有统计学意义(P＜0.001).ASIA损伤分级变化的总变异中,24.12％由医院层面的差异引起.多因素分析中,年龄每增长1岁,分级改善概率降低0.90％;与腰骶段相比,胸、颈段的分级改善概率分别降低28.90％、21.50％;完全性损伤者的分级改善概率较不完全者降低29.00％;伴随骨折脱位者的分级改善概率较不伴随者降低33.50％;受伤至手术时间间隔≤3日的分级改善概率较＞3日增加0.353倍;康复训练者的分级改善概率增加1.069倍;与未手术者相比,减压固定术的分级改善概率增加1.565倍,减压固定融合术增加1.139倍.结论 TSCI的住院治疗效果较差;不同医院水平下的年龄、损伤及救治特征差异均与TSCI的预后有关,表明亟待制定精准化的TSCI预防策略和建立区域化的"急救-治疗-康复"一体化平台.