精准测量指导经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣反流的单中心中短期效果分析

目的:初步总结精准测量指导经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣反流的中短期疗效.方法:连续纳入 2019 年 1 月至 2022 年 10 月期间在中国医学科学院阜外医院诊断重度主动脉瓣反流并行TAVR治疗的 37 例患者,采用两款国产自展式瓣膜Venus A瓣膜(杭州启明)和VitaFlow瓣膜(上海微创)完成TAVR.收集并分析患者的基线信息、CT测量和解剖分型、围术期情况和 1 年内随访指标.结果:37 例重度主动脉瓣反流患者的年龄为(73.1±8.7)岁,男性 23 例(62.2％).美国胸外科医师协会(STS)评分为(8.6±2.1)％.37 例患者的CT解剖分型分为 4 型:1 型 17 例(45.9％)、2 型 3 例(8.1％)、3 型 13 例(35.1％)和 4 型 4 例(10.8％).19 例(51.3％)置入VitaFlow瓣膜,18 例(48.6％)置入Venus A瓣膜.TAVR即刻器械成功率为67.6％(25/37),手术成功率为 86.5％(32/37),"瓣中瓣"置入 8 例(21.6％),永久性起搏器植入 9 例(24.3％).单因素Logistic回归分析显示,窦管交界直径、人工瓣膜类型和CT解剖分型是器械失败的影响因素(P均<0.05).1 年随访死亡 2 例,1 例 3 型患者单瓣置入成功后 3 个月瓣膜下移实施"瓣中瓣"置入.与基线相比,患者术后 1 年内左心室射血分数逐渐增高,左心室舒张末期内径持续缩小,N末端B型利钠肽原水平显著降低.结论:应用自展式瓣膜行TAVR治疗解剖分型合适的重度主动脉瓣反流安全、可行且 1 年效果显著.