布鲁杆菌性脊柱炎术后组织病理与多重PCR检测阳性率分析

目的:分析布鲁杆菌性脊柱炎术后不同组织布鲁杆菌病理阳性率和多重PCR检测阳性率差异。方法:2018年11月至2019年12月，首都医科大学附属北京地坛医院骨科收治的22例行手术治疗的布鲁杆菌性脊柱炎患者，其中手术部位为颈椎1例、胸椎2例、胸腰椎3例、腰椎16例，其中19例行胸腰椎后路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术，1例行颈椎前路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术，2例患者行椎间孔镜下病灶清除术，术中收集病灶区不同组织标本（髓核、软组终板、黄韧带、纤维环等），采用Gimesa染色等进行布鲁杆菌病理学观察，同时对各组织标本行布鲁杆菌多重PCR检测，使用Fisher’s精确检验对布鲁杆菌病理阳性率和多重PCR阳性率进行对比。结果:Gimesa染色发现病灶区任一部位组织标本中存在布鲁杆菌则认定为病理结果阳性，否则为阴性。多重PCR检测发现病灶区任一部位组织标本中存在任何种属的布鲁杆菌DNA则认定为PCR结果阳性，否则为阴性。22例患者中，多重PCR检测阳性率90.9%（20/22）高于Gimesa染色阳性率[81.8%（18/22）]，但差异无统计学意义（P = 0.664）。73份组织标本中，多重PCR检测阳性率[43.8%（32/73）]高于Gimesa染色阳性率[32.9%（24/73）]，但差异无统计学意义（P = 0.173）。其中，22份髓核的多重PCR检测阳性率[86.4%（20/22）]高于Gimesa染色阳性率[72.7%（16/22）]，但差异无统计学意义（P = 0.240）；21份软骨终板的多重PCR检测阳性率[38.1%（8/21）]高于Gimesa染色阳性率[23.8%（5/21）]，但差异无统计学意义（P = 0.505）；19份黄韧带的多重PCR检测阳性率[10.5%（2/19）]与Gimesa染色阳性率[10.5%（2/19）]相同；11份纤维环的多重PCR检测阳性率[18.2%（2/11）]高于Gimesa染色阳性率[9.1%（1/11）]，但差异无统计学意义（P = 1.000）。但髓核Gimesa染色阳性率和多重PCR检测阳性率高于其他部位组织标本阳性率，差异均具有统计学意义（P均< 0.001）。结论:多重PCR检测可以作为布鲁杆菌性脊柱炎的有效检测手段，其敏感性和准确率高，尤其适用于术前诊断不清和术后病理结果为阴性的患者。同时布鲁杆菌多存在于髓核部位，术中清理和收集过程中应重点处理。