肝内胆管癌病人肝脏手术切缘与预后的关系

目的:分析肝脏手术切缘对肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)病人预后的影响,并探索ICC切缘推荐距离.方法:收集2011年1月至2017年1月北京肿瘤医院肝胆外科ICC病人的临床病理资料.用单因素和多因素Cox分析影响ICC预后的危险因素,并用Kaplan-Meier方法制作无复发生存(recurrent free survival,RFS)期和总生存(overall survival,OS)期曲线.采用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分别探索R0切缘距离与OS期和RFS期的关系,并探索手术切缘推荐距离.结果:本研究共71例病人,随访2～107个月,中位RFS期8个月,中位OS期17个月.1、3、5年的RFS率分别为35％、20％、10％,OS率分别为68％、38％、23％.Cox回归分析发现,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期、手术切缘、甲胎蛋白(alpha-fetopro-tein,AFP)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)是ICC病人预后的独立危险因素.共R0切除59例(83％),R1切除12例(17％).比较R0与R1切除病人的术前临床病理因素,发现肿瘤单发、AJCC分期或日本肝癌研究组(Liver Cancer Study Group of Japan,LCSGJ)分期处于Ⅰ期、Ⅱ期时,R0切除的可能性更大.本研究原始数据为病理切缘,考虑到病理标本制作存在缩水,将病理切缘换算为手术切缘.RCS和Kaplan-Meier法分析发现,宽切缘组(0.5 cm