育龄期子宫颈HSIL患者的病变消退及其影响因素分析

目的:探讨育龄期子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者的病变消退及其影响因素，评估保守管理在有生育需求HSIL患者中的适用性。方法:采用真实世界数据的前瞻性研究，选择2015年4月30日至2022年4月30日在南京医科大学第一附属医院就诊，经阴道镜指引下子宫颈活检病理诊断为HSIL的275例育龄期患者，包括子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ 229例（83.3%）、CINⅡ~Ⅲ（即未明确分级的HSIL）46例（16.7%）。采用随访而非立即手术治疗的保守管理，中位随访时间为12个月（范围：3~66个月），分析随访期内HSIL患者的病变消退、持续和进展情况，并分析与病变消退及消退时间相关的影响因素。结果:（1）275例HSIL患者中，213例（77.5%，213/275）随访期内病变消退。其中，229例CINⅡ患者中，180例（78.6%，180/229）病变消退、21例（9.2%，21/229）病变持续、28例（12.2%，28/229）病变进展；46例CINⅡ~Ⅲ患者中，33例（71.7%，33/46）病变消退、12例（26.1%，12/46）病变持续、1例（2.2%，1/46）病变进展为鳞癌Ⅰa1期。CINⅡ患者的病变消退率与CINⅡ~Ⅲ患者比较，差异无统计学意义（ χ2=1.03， P=0.309）。（2）单因素分析显示，诊断时年龄、诊断时年龄<25岁与HSIL患者病变消退率均明显有关（ P均<0.05）；而HSIL分级（分为CINⅡ、CINⅡ~Ⅲ）、细胞学检查、高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测、阴道镜评估、随访期活检次数、随访期妊娠情况均与HSIL患者病变消退率无关（ P均>0.05）。（3）Kaplan-Meier法病变消退曲线分析显示，诊断时年龄≥25岁患者的中位病变消退时间与<25岁者比较显著延长（分别为15、12个月； χ2=6.02， P=0.014）。 结论:对于育龄期HSIL患者，特别是经阴道镜检查充分评估的CINⅡ者，优先推荐非立即手术干预的保守管理。诊断时年龄≥25岁是影响HSIL患者预后的危险因素。