Impact of Age, Race, BMI, and Cytogenetics on Outcomes after Upfront Autologous Stem Cell Transplantation for Patients with Newly Diagnosed Multiple Myeloma

Un patient âgé de 75 ans s’est présenté pour une lésion saillante labiale inférieure gauche saignant facilement au contact et évoluant depuis deux mois. Il avait pour antécédent une cirrhose d’origine alcoolique compliquée d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) traité depuis un an. L’hypothèse diagnostique principale était celle d’une tumeur vasculaire bénigne. L’examen microscopique mettait en évidence une prolifération tumorale dermique organisée en lobules séparés par de fins tractus fibreux et dont l’exérèse était complète. L’architecture tumorale était composée de travées séparées par des espaces qui formaient des pseudo-rosettes. Les cellules tumorales étaient monomorphes, cubo-cylindriques, au cytoplasme éosinophile et granuleux et à noyau unique, central et souvent fortement nucléolé. Dans la lumière de certains espaces pouvait être observé un pigment brun-vert. L’étude immunohistochimique montrait au niveau des cellules tumorales une positivité pour l’anti-hépatocyte (HepPar1) et l’anti-cytokératine 8 (CK8). Les immunomarquages antichromogranine A et anti-synaptophysine étaient négatifs. L’ensemble de ces données nous a permis d’établir le diagnostic de métastase cutanée du CHC connu. Les métastases cutanées de CHC sont rares et surviennent dans environ 3 % des cas de CHC. Elles comptent pour moins de 1 % des métastases cutanées. Le pronostic en cas de métastase cutanée d’un CHC est sombre avec un risque important de métastases dans d’autres organes que la peau et une médiane de survie inférieure à 5 mois. L’incidence croissante du CHC à l’échelle mondiale fera que les pathologistes seront confrontés plus fréquemment à ces métastases cutanées dont la présentation variée en fait un piège diagnostique.A 75 years old patient presented with a papular easily bleeding lesion of the lower lip that had been growing for two months. He was known for alcoholic cirrhosis complicated with hepatocellular carcinoma treated since one year. A working diagnostic hypothesis of benign vascular lesion was proposed. Microscopic examination showed a neoplastic dermal proliferation that had been fully excised, made of lobules segregated by thin fibrous septae. The neoplastic architecture was trabecular and delineating spaces forming pseudo-rosettes. Tumour cells were monomorphic, cuboidal or cylindric with abundant eosinophilic and granulous cytoplasm and centered by a lone nucleus that often contained a prominent nucleolus. Some spaces were filled with a brownish-greenish pigmented material. Immunohistochemical study showed that tumour cells were positive with the hepatocyte paraffin 1 antibody as well as cytokeratin 8 antibody. Chromogranin A and synaptophysin stainings were negative. Thus we concluded to a lip metastasis from the previously known hepatocellular carcinoma. Skin metastasis arise in around 3% of cases of hepatocellular carcinoma. They account for less than 1% of all cutaneous metastasis. Overall appearance of cutaneous metastasis of hepatocellular carcinoma is associated with a poor prognosis and an aggravated risk of metastasis to other locations and organs and a median overall survival of less than 5 months. Since incidence of hepatocellular carcinoma is rising pathologists might face more frequently in years to come to cutaneous metastasis whose varied clinical presentations make a diagnostic challenge.