亚洲奴卡菌致脑脓肿1例病例分析

目的 探讨亚洲奴卡菌(Nocardia asiatica)致脑脓肿临床特征及诊断要点,为奴卡菌(Nocardia)所致颅内感染的诊治提供临床依据.方法 选取1例于海南医学院第二附属医院确诊的亚洲奴卡菌肺病伴脑脓肿病例,分析其临床表现、脑脊液特点、肺部及头颅影像学特征、治疗方案,总结诊疗经验.结果 患者为中老年女性,有糖尿病基础疾病,咳嗽为首发症状,干咳为主,无发热、头痛,病程初期曾在当地医院诊断为肺部感染、肺结核,予一般抗感染及抗结核治疗.治疗效果差,病情仍有进展,出现肢体乏力,呈进行性加重,继而出现意识障碍、昏迷.脑脊液腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶未见异常,脑脊液压力、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞升高,以多个核细胞升高为主,脑脊液糖、氯化物在病程初期未见明显异常,病程后期则明显下降.脑脊液宏基因组检测提示亚洲奴卡菌,特异序列数537.肺部CT提示右肺渗出、脓肿、空洞.头颅MRI平扫+增强提示双侧大脑半球散在多发脓肿,脓肿大小不一,呈环形强化,周围广泛水肿,脑室受压.应用美罗培南、利奈唑胺、复方磺胺甲恶唑片治疗后脑脊液恢复、肺部及颅内病变吸收好转.结论 亚洲奴卡菌脑脓肿与结核性脑膜炎临床症状、脑脊液特点及头颅影像相似,对合并糖尿病的颅内感染应警惕奴卡菌可能,脑脊液宏基因组检测有助于明确诊断.奴卡菌脑脓肿致死率、致残率高,早诊断、早联合治疗可改善预后.