重症监护病房肝移植受者的药物相关问题

目的:识别ICU肝移植受者的药物相关问题(DRPs)，确定药师干预的潜在影响。方法:回顾性研究2020年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院肝脏外科ICU药师在药学监护和咨询中确定的DRPs、干预措施和接受情况。两名药师使用欧洲医药保健网分类系统V9.1对DRPs进行分类，根据解决DRPs对肝移植受者治疗的潜在影响，以六分制标准独立评审药师的干预措施。使用Gephi 0.9.2软件分析DRPs与原因的网络关系。结果:药师在药学监护期间共检测到97个DRPs，最常见类型为"(可能)发生药物不良事件"(51.5%)，DRPs的原因类型中"药物选择"占比最高(61.9%)。药师对药学监护中确定的DRPs共提出220项干预措施，医师层面122项，"提供干预措施给医师"占比最高；药物层面98项，"停用药物"占比最高。绝大多数干预措施被评估为"非常重要"(10.3%)、"重要"(64.0%)和"有些重要"(24.7%)。经过药师干预，88.7%(86/97)的DRPs得到解决。根据药学咨询的内容，药师共确定114个DRPs，64.0%与抗感染药物有关，最常见类型为"治疗有效性和安全性"(39.5%)，DRPs的原因类型中"药物选择"占比最高(40.4%)。针对药学咨询中确定的DRPs，药师提出的干预措施除医师层面(n＝202)和药物层面(n＝83)外，还有其他介入或行为(n＝10)。除17个DRPs的干预措施因无目标患者无法直接评估外，其余97个DRPs的干预措施中，具有"非常重要"、"重要"和"有些重要"潜在影响的比例分别为19.6%、52.6%和26.8%。经过药师干预，97.4%(111/114)的DRPs得到全部或部分解决。比较在药学监护和药学咨询中确定的DRPs原因，发现医师和药师均较为关注包括药物相互作用在内的药物组合问题，医师遇到"肾或肝功能不全时药物剂量调整"、需要"额外的药物信息"或"无法获得药物"时，更倾向于寻求药师帮助。DRPs与原因的网络关系分析显示，药学监护中原因最多样化的DRPs为"(可能)发生药物不良事件"和"治疗效果不佳"，分别有10个和8个原因；药学咨询中原因最多样化的DRPs为"治疗有效性和安全性"，有7个原因。结论:药师能够识别并解决ICU肝移植受者的DRPs，针对性药学干预对肝移植受者的治疗具有积极影响。在肝移植团队中，医师和药师知识体系的互补，有利于保证用药的安全性和有效性。