颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗颈椎管狭窄患者颈椎挥鞭样损伤的疗效评价

目的:探讨颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗因颈椎间盘突出致颈椎管狭窄患者遭受颈椎挥鞭样损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月～2018年12月在我院行颈前路颈椎间盘切除植骨融合内固定术的50例颈椎挥鞭样损伤患者的临床资料,其中男32例,女18例,年龄35～75岁(53.6±13.6岁).根据术前颈椎MRI T2加权相中矢状位上目标节段纤维性椎管最小矢状径分为狭窄组(最小矢状径≤13mm,32例)和非狭窄组(最小矢状径＞13mm,18例),两组间年龄及性别无统计学差异.狭窄组随访25.6±7.4个月,非狭窄组27.4±8.3个月,两组随访时间差异无统计学意义.记录两组患者术前及术后1个月、1年及末次随访时ASIA评分的总分、感觉评分、运动评分,计算术后1个月、1年及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分改善率和末次随访时的手术改善率,记录相关并发症的发生情况.结果:ASIA评分总分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05);术前和术后1个月时两组间差异均无统计学意义,但术后1年及末次随访时差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA上肢运动评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05),术前及术后各时间点两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA下肢运动评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05),术前及术后各时间点两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).ASIA感觉评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05);术前两组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后各时间点两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).每组患者术后各时间点JOA评分与术前相比均明显改善(P＜0.05).术后1个月狭窄组与非狭窄组JOA评分改善率分别为37.3％和55.9％,术后1年分别为61.3％和73.6％,末次随访分别为77.3％和91.1％,上述各时间点两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,狭窄组手术改善率为88％(28/32),非狭窄组为(94％)(17/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后各出现4例颈部轴性疼痛;狭窄组13例、非狭窄组11例术后出现吞咽疼痛或吞咽异物感,行对症治疗后改善;狭窄组出现1例椎前血肿和2例C5神经根麻痹,经神经营养、消肿等对症治疗后好转.随访期间,两组患者均未发生内固定松动或摔倒等意外突发事件.结论:颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗颈椎挥鞭样损伤患者能够获得满意的疗效,但外伤前合并有颈椎间盘突出致颈椎管狭窄的患者术后短期疗效相对较差.