结直肠癌肝转移患者的临床表现及预后关联因素研究

背景 在结直肠癌患者中,约 50％患者在疾病发展过程中发生结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)且预后往往较差.肝转移灶同步切除可提高CLM患者预后水平.目的 探讨CLM患者临床特征及预后的关联因素.方法 回顾性分析 2015年 4月-2019年 3月就诊于解放军总医院第一医学中心,诊断为同时性结直肠癌肝转移并行同期根治性切除术的患者,收集相关临床、原发灶及肝转移灶病理等资料,并对患者进行随访.根据患者肝转移灶分布位置,将患者分为单侧肝转移组及双侧肝转移组.通过单因素分析及Cox回归分析CLM患者术后预后的独立影响因素,并绘制Kaplan-Meier曲线比较患者术后总生存期(overall survival,OS).结果 共纳入符合条件患者 157例,其中男性 100例,女性 57例,年龄 31～82岁.按照转移灶位置分为单侧肝转移组和双侧肝转移组,利用倾向评分匹配方法对两组患者进行匹配,共成功匹配 31组.双侧肝转移组患者肝转移灶数目＞3的比例显著高于单侧肝转移组(51.6％vs 9.7％,P＜0.05),而 OS[19.00(13.0,37.0)个月vs 38.00(20.0,48.0)个月]、3年生存率(29.0％vs 54.8％)显著低于单侧肝转移组(P＜0.05).单因素分析显示,原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、肝转移灶数目＞3、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)＞10 ng/mL对CLM患者术后预后的影响差异显著(P＜0.05).多因素分析显示,原发肿瘤位于右半结肠(HR=4.067,95％CI:1.738～9.516,P=0.001)、分化程度为低分化(HR=2.482,95％CI:1.280～4.812,P=0.007)、双侧肝转移(HR=2.263,95％CI:1.008～5.079,P=0.048)、术前CEA＞10 ng/mL(HR=2.230,95％CI:1.048～4.747,P=0.037)、术前CA199＞27 ng/mL(HR=2.049,95％CI:1.008～4.166,P=0.048)均为影响患者预后的相关危险因素.结论 双侧肝转移的CLM患者肝转移灶数量相对更多、OS及 3年生存率相对较低.原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、术前CEA＞10 ng/mL、术前CA199＞27 ng/mL是影响CLM患者预后的相关危险因素.