胸神经阻滞对乳腺癌根治性切除术患者镇痛效果及免疫功能影响

目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因行胸神经阻滞(PECS)对乳腺癌根治性切除术患者镇痛效果及其免疫功能的影响.方法 择期全身麻醉下行乳腺癌根治术女性患者60例,随机数字表分为右美托咪定联合罗哌卡因PECS组(DP组)、单纯罗哌卡因PECS组(P组)、空白对照组(C组),比例1∶1∶1,每组20例.麻醉诱导完成后,3组患者均在超声引导下行PECS,针尖进入胸小肌、前锯肌之间时,DP组给予1 μg/kg右美托咪定复合0.375％罗哌卡因混合液20 mL,P组给予0.375％罗哌卡因20 mL,C组给予0.9％氯化钠20 mL;然后退针至胸大肌、胸小肌之间时,3组按照各自配方再给予10 mL.将麻醉诱导前30 min及术毕2、4、8、12、24、48 h分别为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6,于T0、T1、T5、T6时抽取静脉血标本,测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞水平;观察并记录T1、T2、T3、T4、T5、T6静息及运动状态视觉模拟评分(VAS);记录术中麻醉药物用量,镇痛泵按压有效次数,补救镇痛例数;记录术毕初始下床时间,住院时间;记录术中、术后严重不良事件.结果 与T0时比较,3组患者于T1、T5、T6时CD3+、CD4+、NK细胞活性均明显降低(P＜0.05);C、P组于T1、T5 时,DP组于T1时CD4+/CD8+比值明显降低(P＜0.05);C组于T1、T5时,P、DP组于T1时CD8+活性明显升高(P＜0.05).与C组比较,P、DP组于T1、T5时CD3+、CD4+细胞活性均明显升高(P＜0.05);P组于T5时,DP组于T1、T5、T6时NK细胞活性均较C组明显升高(P＜0.05).与C组比较,P组于T2、T3、T4,DP组于T2、T3、T4、T5时点,运动状态VAS评分均明显降低(P＜0.05).P、DP组术中麻醉药物用量、镇痛泵按压有效次数均明显低于C组(P＜0.05).P、DP组术毕初始下床时间均明显早于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合罗哌卡因PECS对乳腺癌根治患者镇痛确切,免疫抑制轻.