置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌远期疗效分析

目的 探讨置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的90例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料,根据治疗策略不同,分为急诊手术组(急诊行根治性切除肿瘤,31例)、支架-手术组(置入支架择期再行根治性手术,34例)和支架-化疗-手术组(置入支架后行新辅助治疗,择期行根治性手术,25例).主要结局指标是局部复发率和远处转移发生率、3年总体生存率和无病生存率.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank 检验比较组间生存差异.结果 中位随访时间为42.5(6～84)个月,所有病人均获随访.支架-化疗-手术组的脉管浸润发生率(20.0％)和神经侵犯发生率(24.0％)均低于急诊手术组(48.3％、51.7％)和支架-手术组(44.2％、32.3％),差异有统计学意义(P均＜0.05);淋巴结清扫总数高于急诊手术组和支架-手术组[(25.3±8.7)枚vs.(16.9±6.1)枚vs.(21.8±10.5)枚,P=0.002],但3组间阳性淋巴结检出数差异无统计学意义(P＞0.05).急诊手术组、支架-手术组和支架-化疗-手术组局部复发率分别为12.9％(4/31)、8.8％(3/34)和4.0％(1/25),差异无统计学意义(P＞0.05);支架-化疗-手术组远处转移发生率明显低于支架-手术组(8.0％vs.26.5％,P=0.023).支架-化疗-手术组术后复发和转移时间均晚于急诊手术组和支架-手术组.支架-化疗-手术组病人3年总体生存率高于急诊手术组(94.7％vs.68.1％,P=0.034)和支架-手术组(94.7％vs.68.7％,P=0.039),而3年无病生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 置入可扩张金属支架联合新辅助化疗可明显降低完全梗阻性左半结肠癌病人的远处转移发生率,改善远期生存预后.