新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征及早期肺外器官功能变化

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的临床特征及早期肺外器官功能损伤特点,总结临床诊疗经验.方法 对我院2020年1月21日至3月15日收治的15例COVID-19危重型患者的临床资料,实验室检查及胸部影像学资料进行回顾性.结果 分析15例COVID-19危重型患者平均年龄(64±13)岁,男性12例占80％,7例(47％)有高血压病史,14例有明确流行病学史,6例为家庭聚集性病例.患者以发热、干咳、乏力为主要症状,15例危重型患者入院时病情判定均为非危重型病例,从起病进展至危重型平均时间为(12.3±5.9)d,其中血新型冠状病毒核酸检测阳性率占63％(5/8),入院时胸部CT有10例(67％)为双肺多发病灶,多为不规则形或片状磨玻璃密度增高影,病情进展至危重型48 h内的部分生化指标值较入院48 h内明显升高,包括降钙素原[(0.139(0.144,1.310)ng/mL与0.138(0.110,1.098)ng/mL]、C反应蛋白[(82±38)mg/L和(45±34)mg/L]、白细胞[(11.6±3.5)×109/L和(6.6±2.5)×109/L]、中性粒细胞[(10.7±3.4)％和(5.1±2.6)％]、乳酸脱氢酶[521(291,649)U/L和255(151,463)U/L]、肌钙蛋白[0.033(0.013,0.109)μg/L和0.011(0.005,0.210)μg/L]、尿素[(11.0±7.1)g/L和(7.8±4.7)g/L]、D-二聚体[5890(3060,16880)ng和1270(850,1740)ng];而淋巴细胞[(0.53±0.20)％和(1.05±0.72)％]、氧合指数[(100±12)mmHg和(268±82)mmHg]等指标相较于入院48 h内明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)],肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)]及肾功能[肌酐、肾小球滤过率(eGFR)]检测结果较入院48 h内检测结果差异无统计学意义.治疗主要以氧疗、抗病毒、抗继发感染、调节免疫和肠道微生态等综合治疗,最终有13例好转出院,1例维持透析,1例死亡.结论 合并有高血压病的高龄男性患者为COVID-19危重症患者的高危群体,危重型患者早期以肺部病变为主,肺外器官功能损伤多不严重,临床医师不可因肺外器官损伤轻而掉以轻心.