Síndrome coronária aguda sem supradesnível de ST de alto risco: a mortalidade intra-hospitalar é proporcional ao retardo para a intervenção

FUNDAMENTOS: Estudos recentes mostram que uma abordagem invasiva rotineira para pacientes com sindrome coronaria aguda sem supradesnivelamento do segmento ST diminui eventos em relacao a uma abordagem conservadora, mas o tempo ideal para esta abordagem ainda e motivo de debate. METODO: No periodo de maio/2003 a novembro/ 2005, 466 pacientes com infarto agudo do miocardio, sem supradesnivel do segmento ST, foram submetidos a intervencao coronaria percutânea, em nossa instituicao. Excluimos aqueles pacientes com instabilidade hemodinâmica a admissao. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tempo entre a admissao e a realizacao da angioplastia: 1) Grupo Precoce (intervencao 6 horas) com 314 pacientes. Foram analisados os dados do procedimento e a mortalidade intra-hospitalar. RESULTADOS: Os dois grupos foram semelhantes quanto as suas caracteristicas clinicas, exceto pela maior frequencia de cirurgia coronaria previa no Grupo Tardio. Pacientes no Grupo Precoce foram tratados com uma mediana de 3 horas (intervalo interquartil 2-4 horas) e, no Grupo Tardio, apos 23 horas (intervalo interquartil 14-48 horas). Pacientes tratados precocemente apresentaram mortalidade intrahospitalar significativamente menor que os pacientes do Grupo Tardio (0,7 vs. 4,8%; p=0,02). A analise multivariada, idade, insuficiencia cardiaca e tempo de tratamento foram identificados como preditores independentes de obito hospitalar. CONCLUSAO: A realizacao de angioplastia precoce parece reduzir o risco obito intra-hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocardio sem supradesnivel do segmento ST tratados no dia-a-dia. O impacto clinico da implementacao de protocolos de tratamento acelerado para estes pacientes deve ser avaliado no ambiente de estudos randomizados.