Étude de l’impact de la stimulation cérébrale profonde bilatérale du noyau ventral intermédiaire du thalamus dans le tremblement essentiel sévère

Vingt-cinq pour cent des patients opérés par stimulation cérébrale profonde (SCP) du noyau ventral intermédiaire (VIM), pour un tremblement essentiel, développent des troubles posturo-locomoteurs qui n’ont jamais été retrouvés objectivement. Cette étude prospective a pour but de préciser de manière objective l’impact de la SCP thalamique bilatérale sur la marche et la posture dans le TE sévère (TES). Dix-neuf sujets atteints de TES et traités par SCP ont passé une évaluation clinique et quantitative de la marche et de la posture avant la chirurgie, puis après à court (< 4 ans) ou à long terme (> 4 ans), avec la SCP active (ON) et inactive (OFF). La marche naturelle et funambulesque étaient enregistrées par un système optoélectronique. L’équilibre était évalué par une plateforme de force, yeux ouverts et fermés, en position naturelle, pieds joints et tandem. La SCP améliore le TES (56 %). La comparaison des performances préchirugicales, ON et OFF ne révèle aucun effet sur la marche et la posture à court terme, hormis une augmentation du coefficient de variation (CoV). Les sujets stimulés depuis plus de 4 ans présentent des performances posturo-locomotrices dégradées en comparaison de ceux stimulés de moins de 4 ans, sans effet de l’âge. L’arrêt du stimulateur n’améliorait que le CoV mais pas les autres paramètres. Cette analyse révèle une dégradation des paramètres de marche chez les stimulés de plus de 4 ans. La SCP influence les paramètres par des mécanismes distincts. La variabilité du pas accrue serait expliquée par une atteinte des structures voisines du VIM. La dégradation des autres paramètres serait induite par une stimulation thalomo-cérébelleuse engendrant une ataxie chronique, non résolutive en OFF. Ces résultats soulignent l’intérêt de l’évaluation posturolo-comotrice avant la SCP et lors du suivi postopératoire. La présence de troubles devra être considérée comme un élément en défaveur de la SCP.