L’impact des comorbidités sur l’état fonctionnel chez les personnes âgées avec troubles neurocognitifs

La perte d’autonomie chez les personnes âgées (PA) avec troubles neurocognitifs (TNC) est multifactorielle. La littérature s’intéresse beaucoup à l’impact du facteur cognitif. Cependant, l’impact des comorbidités reste controversé à ce jour. Étudier l’association entre les comorbidités évaluées par score de Charlson (CCI) et le niveau d’autonomie fonctionnelle chez des patients suivis en consultation mémoire. Cette étude transversale porte sur les données de la cohorte MEMORA. Les critères d’inclusions étaient : âge > 60, avec une plainte cognitive subjective ou un TNC. Les comorbidités ont été évaluées par le score de Charlson : CCI ≤ 5 (niveau léger à modéré), CCI > 5 (niveau sévère). Le niveau d’autonomie fonctionnelle a été mesuré par l’IADL de Lawton (Instrumental Activities of Daily Living) sur 8 points (0 : dépendance, 8 : autonomie). L’association était étudiée selon la classe d’âge. Au total, 1546 patients (âge = 81,27 ± 6,4) ont été inclus dont 47,73 % avait un TNC majeur. Les moyennes de CCI et IADL étaient respectivement de 4,43 ± 1,4 et 4,1 ± 2,2. Chez les patients de 60 à 81 ans, le score CCI était inversement associé au score IADL, quel que soit le niveau de comorbidités. Chez les patients âgés de plus de 81 ans, le score CCI était inversement associé à l’IADL uniquement chez ceux ayant un score CCI ≤ 5, l’association n’étant pas significative quand le score CCI était plus élevé que 5 (Tableau 1). Ces résultats ont mis en évidence un effet « dose–réponse » entre le niveau de comorbidités et l’autonomie fonctionnelle chez les PA de 60–81. L’absence d’association chez les patients > 81 ans avec un CCI > 5 peut être liée à la réduction de l’autonomie due à l’âge avancé, et à la sous-représentation de la population ayant un risque élevé d’institutionnalisation et de décès. La dépendance n’est pas liée uniquement à l’état cognitif chez les patients avec TNC mais aussi aux comorbidités. L’étude longitudinale devrait permettre d’évaluer l’influence des comorbidités sur l’évolution de l’autonomie dans le temps.