Analyse des troubles d’oralité et des conduites alimentaires chez 191 enfants, en fonction de leur recrutement psychiatrique ou gastro-entérologique : étude de cohorte PEDIAFED

Les Troubles d’Oralité et Conduites Alimentaires (TO-TCA), « Feeding and Eating Disorders » (FED) en anglais, sont principalement décrits chez les nourrissons et les adolescents, mais sont moins connus chez l’enfant. La classification DSM-5 de 2013 a introduit de nouvelles catégories diagnostiques, notamment l’ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments). Cependant, cette classification reste mal connue, les enfants atteints de TO-TCA restent sous-diagnostiqués par les professionnels de santé, et la recherche clinique reste rare dans cette tranche d’âge. L’ARFID peut se présenter comme un TO ou TCA, et cumuler divers symptômes psychiatriques et gastro-intestinaux. L’objectif de notre étude était donc d’étudier les caractéristiques cliniques et l’évolution des TO-TCA dans une cohorte d’enfants âgés de moins de 12 ans, et de les comparer en fonction de leur recrutement (gastroentérologie ou pédopsychiatrie). L’étude PEDIAFED était une étude de cohorte rétrospective non interventionnelle menée dans un centre de soins tertiaires pédiatriques français. Au total, 191 patients ont été analysés (cohorte de gastroentérologie n = 100, cohorte de psychiatrie n = 91). Les principales variables étudiées étaient les données cliniques (type de TO-TCA, IMC, soutien nutritionnel, maladies chroniques, comorbidités psychiatriques, troubles sensoriels, du sommeil, du langage, troubles gastro-intestinaux, événements de vie indésirables, antécédents familiaux de TO-TCA). L’évolution clinique était définie par le score d’impression globale clinique du changement (CGI-I score). Les 191 enfants (sex-ratio 0,51) ont eu leur première consultation à un âge moyen de 5,9 ans (DS 3,57), et le suivi moyen était de 3,28 ans (DS 1,91). Les deux cohortes incluaient des ARFID (n = 100), et des TO-TCA non spécifiés (UFED, unspecified FED, n = 57), seule la cohorte pédopsychiatrique incluait des anorexies mentales à début précoce (AMDP, n = 33) et un pica/rumination. L’ARFID était associée à des troubles sélectifs, sensoriels, anxieux et à des douleurs abdominales (p < 0,05). Les patients avec UFED étaient plus jeunes, avaient plus de TO-TCA liés à une maladie chronique, plus de refus des morceaux, de trouble/retard de langage, moins d’antécédents familiaux de TO-TCA et moins de comorbidités psychiatriques (p < 0,05). Les patients avec AMDP étaient adressés exclusivement au psychiatre et étaient plus souvent dénutris, de sexe féminin, avaient plus de soutien nutritionnel, de dépression et d’événements de vie défavorables (p < 0,05). La cohorte de gastroentérologie pédiatrique comprenait plus d’UFED et de TO-TCA liés à une maladie chronique, tandis que la cohorte de pédopsychiatrie comprenait plus de comorbidités psychiatriques et de faibles IMC (p < 0,05). Une plus mauvaise évolution clinique était observée chez les patients avec un ARFID, un âge précoce de début des troubles, des troubles sélectifs et sensoriels, et un besoin de soutien nutritionnel. Alors que les patients avec anorexie mentale à début précoce étaient directement orientés vers un pédopsychiatre, les enfants avec ARFID ou UFED ont été diagnostiqués soit par des gastroentérologues pédiatres, soit par des pédopsychiatres. En raison des comorbidités somatiques et psychiatriques fréquemment associées, les enfants atteints de TO-TCA devraient bénéficier d’une évaluation et de soins multidisciplinaires précoces.