Effet de la stimulation électrique transcutanée du muscle diaphragme chez les patients intubés et ventilés en réanimation : une étude randomisée contrôlée en simple aveugle

La dysfonction diaphragmatique induite par la ventilation mécanique est fréquente et est associée à une augmentation de l’échec de sevrage et de la mortalité. La stimulation transthoracique du diaphragme (TEDS) est une technique faisable mais aucun essai randomisé n’a évalué son efficacité. L’objectif principal était le taux d’incidence de dysfonction diaphragmatique. Les objectifs secondaires étaient l’évolution de la trophicité du diaphragme, la force des muscles inspiratoire et le taux d’échec d’extubation. Dans cette étude monocentrique prospective randomisée et contrôlée en double aveugle (NCT04171024), nous avons inclus les patients intubés et ventilés depuis au minimum 24 heures. Selon la randomisation, les patients recevaient 5 fois par semaine en plus des soins standards soit une électrothérapie placebo ne produisant aucune contraction (SHAM), soit une électrothérapie à intensité induisant une contraction visible (TEDS). La présence d’une dysfonction diaphragmatique était définie par une fraction d’épaississement du diaphragme à l’extubation inférieure à 30 %. Au total, 66 patients ont été inclus au total. L’âge médian était de 63,5 (55,2–69) ans, l’IMC était de 27,7 (23–31) kg/m2 et le score de gravité IGS2 était de 26,5 (20–35). Les patients ne présentaient pas de différence à l’inclusion. À l’inclusion, l’épaisseur en fin d’expiration du diaphragme était similaire entre le groupe TEDS et SHAM (respectivement 0,18 (0,16–0,21) vs 0,185 (0,16–0,22) cm). La durée de ventilation mécanique, de sédation et de curarisation n’a pas présenté de différence entre les deux groupes (respectivement : p = 0,21 ; p = 0,63 ; p = 0,7). Au moment de l’épreuve de sevrage ventilatoire, le groupe TEDS et SHAM présentaient le même taux de patients avec une dysfonction diaphragmatique (36 % vs 44 % ; p = 0,79). La fraction d’épaississement du diaphragme au moment de l’extubation ne présentait pas de différence (46 ± 34 % vs 40 ± 25 % ; p = 0,54). Le taux d’échec d’extubation était identique entre les groupes TEDS et SHAM (21 % vs 24 % ; p = 0,89). La stimulation transthoracique du diaphragme ne diminue pas le risque de dysfonction diaphragmatique ou d’échec d’extubation chez les patients sous ventilation mécanique invasive en réanimation.