Prise en charge du syndrome de relargage cytokinique et du syndrome d’activation macrophagique après traitement par CAR-T cells : recommandations de la SFGM-TC

Depuis leur mise sur le marché dans le traitement des hémopathies B en rechute ou réfractaires, les CAR-T cells voient leur utilisation augmenter de manière constante. Leurs toxicités spécifiques, notamment le syndrome de relargage cytokinique (CRS) et le syndrome d’activation macrophagique (SAM), sont de mieux en mieux connues et la place de leurs traitements se précise. Cette mise à jour des recommandations de la SFGM-TC précise l’utilisation de critères consensuels de définition et de gradation, ainsi qu’un guide de prise en charge symptomatique et spécifique en fonction de la sévérité de ces complications. En association au traitement symptomatique et à l’antibiothérapie probabiliste, les immunomodulateurs tels que le tocilizumab et les corticostéroïdes sont la pierre angulaire du traitement du CRS. Une collaboration étroite avec la réanimation est une condition indispensable à la bonne prise en charge des malades. Le rare mais redouté syndrome d’activation macrophagique post-CRS doit être suspecté en cas de CRS résistant aux corticostéroïdes/tocilizumab, notamment lorsqu’il est associé à un ou plusieurs marqueurs d’hémophagocytose tels qu’une hépato-splénomégalie, une hyperferritinémie>10 000ng/mL, une hypofibrinogénémie. Le traitement sera basé sur des fortes doses d’anakinra en intraveineuse et corticostéroïdes. L’utilisation de la chimiothérapie tel que l’étoposide doit être réservée aux stades avancés et réfractaire du CRS/MAS.