Mediastinitis en cirugía cardíaca. Tasa cero en diez años en centro de referencia para cirugía cardíaca. México

La mediastinitis es una de las complicaciones más temidas de la cirugía cardíaca, y su incidencia va del 0,9 al 5%, llegando a veces hasta el 20%. Se caracteriza por infección grave, absceso retroesternal, osteomielitis y dehiscencia esternal macroscópica con alta mortalidad. Se revisaron pacientes sometidos a esternotomía media para cirugía cardiaca durante 10 años en el Hospital de Pemex en México. Se estudiaron las variables edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión, índice de masa corporal, cirugía primaria, afectación renal, diálisis previa, tipo de cierre esternal, estancia hospitalaria prequirúrgica, resultado de los cultivos y mortalidad. De 2.242 esternotomías, se incluyeron 33 casos; en promedio, 3 por año: 24 hombres y 9 mujeres, la mayoría entre los 71 y los 80 años; 25 diabéticos y 24 hipertensos. El 45,3% presentaban peso normal o sobrepeso, y el 54,5%, obesidad grado I-II. Veintisiete eran isquémicos y 6 con cirugía de válvula simple o procedimiento mixto; el 22,2% tuvieron antecedente de reexploración urgente por sangrado. El 44,4% de los pacientes eran nefrópatas, y 2 de ellos se encontraban en hemodiálisis. Hubo dos técnicas de cierre esternal: grupo 1 con puntos simples, y grupo 2 con Hemi-Robicsek. El tipo 1 se utilizó en 1.499 pacientes, con dehiscencia del 1,8%, y el tipo 2 en 743 pacientes, con dehiscencia del 0,6%. Las infecciones mediastínicas devastadoras postesternotomía son cada vez más raras en nuestro hospital. Un estricto apego a la técnica, el cierre esternal al que llamamos Hemi-Robicsek, así como la detección temprana de la dehiscencia para resutura, nos han llevado a cero mediastinitis. Mediastinitis is one of the most feared complications of cardiac surgery. It's incidence ranges from 0.9 to 5% and sometimes up to 20%. It is characterized by severe infection, retrosternal abscess, osteomyelitis, and gross sternal dehiscence with high mortality. Patients undergoing median sternotomy for cardiac surgery during a ten years period at the Pemex Hospital in Mexico were reviewed. The variables age, sex, diabetes mellitus, hypertension, body mass index, primary surgery, renal involvement, previous dialysis, type of sternal closure, pre-surgical hospital stay, result of cultures and mortality were studied. Of 2,242 sternotomies, 33 cases were included. There was an average of 3 cases per year. 24 men and 9 women, the majority between 71 and 80 years old, 25 diabetic and 24 hypertensives. 45.3% with normal weight or overweight and 54.5% with grade I-II obesity. 27 had a history of ischemia and 6 had a history of simple valve surgery or mixed procedure, 22.2% had a history of urgent reexploration for bleeding. 44.4% of the patients were nephropaths, 2 on hemodialysis. There were two sternal closure techniques, group 1 with simple stitches and group 2 with Hemi-Robicsek. Type 1 was used in 1499 patients, with 1.8% dehiscence, type 2 in 743 patients, with 0.6% dehiscence. Post-sternotomy devastating mediastinal infections are increasingly rare in our hospital. A strict adherence to the technique, the sternal closure that we call Hemi-Robicsek, as well as the early detection of dehiscence for resuturing has led us to zero cases of mediastinitis.