颈段食管癌放化疗对比手术疗效：基于人群竞争风险分析

目的:评估放化疗和手术在颈段食管癌（CEC）治疗中的价值。方法:回顾性分析美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，收集2004—2017年的颈段食管癌患者资料，共459例纳入研究。根据治疗因素将患者分为放化疗组（379例）及手术组（80例）。采用Kaplan-Meier法对入组病例进行生存分析并绘制生存曲线，运用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析，采用累积发生函数（CIF）估算两组不同原因死亡率，用Fine-Gray竞争风险模型评价两组间死亡率差异。通过分析CEC患者临床特征和生存情况，比较手术和放化疗的总生存（OS）有无差异。结果:放化疗组2、5年生存率分别为43.1%、22.4%，手术组2、5年生存率分别为46.8%、26.0%。放化疗组和手术组比较，OS无明显差异（ P=0.750）。Cox多因素分析结果显示，治疗方式（手术∶放化疗）不是OS的独立影响因素。基于竞争风险分析结果，放化疗组患者的食管癌特异性死亡风险高于手术组，两组间差异有统计学意义（ P<0.001），放化疗组患者的其他原因特异性死亡风险低于手术组（ P<0.001）。手术组死于口腔、口咽、下咽及喉部疾病的比例明显高于放化疗组（ P<0.001）。 结论:CEC患者行放化疗或手术治疗OS无明显差异。手术组食管癌特异性死亡风险低，但其他原因死亡风险高。