头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗肝癌的安全性及有效性

目的:探讨头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗肝细胞癌（肝癌）的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年3月1日至2019年3月1日在中国人民解放军总医院第五医学中心行腹腔镜解剖性左半肝切除术的20例肝癌患者临床资料。其中男11例，女9例；平均年龄（53±7）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据手术入路的不同分为常规组（10例）和头背侧入路组（10例）。头背侧入路组从头侧离断肝左静脉，同时从背侧打开Arantius韧带，全程显露肝中静脉主干，从头背侧向足侧离断肝实质，完成解剖性左半肝切除。比较两组围手术期、术后并发症发生率及术后生存率。两组手术时间等正态分布数据比较采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:头背侧入路组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间分别为（97±19）min、（104±21）ml、（5.5±1.2）d，明显少于常规组的（139±24）min、（155±26）ml、（8.0±1.9）d（t=-9.837，-11.429，-7.362；P<0.05）。头背侧入路组患者术后第1天的ALT、AST、TB、WBC、CRP分别为（232±26）U/L、（267±33）U/L、（28±3）μmol/L、（8.3±1.1）×109/L、（54±16）mg/L，明显低于常规组的（302±31）U/L、（328±36）U/L、（34±5）μmol/L、（11.5±2.3）×109/L、（73±18）mg/L（t=-12.362，-14.151，-9.370、-7.633，-8.641；P<0.05）；而ALB为（35.2±1.1）g/L，明显高于常规组的（32.9±1.5）g/L（t=8.016，P<0.05）。头背侧入路组患者术后并发症发生率为2/10，明显低于常规组的6/10（χ2=6.387，P<0.05）。头背侧入路组术后无复发生存率明显优于常规组（χ2=4.532，P<0.05）。结论:头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术可全程循肝中静脉主干离断肝实质，实现真正意义上的解剖性左半肝切除，安全、有效，可提高患者术后无复发生存率。