光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变重复治疗的原因分析

目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)重复治疗的原因及相关因素.方法 回顾性分析2008年4月至2020年8月于首都医科大学附属北京同仁医院接受2次以上PDT治疗的CSC患者34例(36眼),根据首次PDT治疗后2个月光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)中是否存在视网膜下液分为视网膜下液持续存在(subretinal fluid persistence,SRFP)组和视网膜下液吸收(subretinal fluid absorption,SRFA)组.分析并比较两组间最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA),眼底荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影及光学相干断层扫描等影像学特征,PDT治疗次数及治疗间隔时间,PDT剂量变化及重复治疗原因.结果 34例患者接受首次重复PDT治疗的时间为首次治疗后的2～44个月(中位数:5个月).首次治疗后SRFA组22眼(61.1％),SRFP组14眼(38.9％).SRFA组与SRFP组相比,PDT治疗光斑数量更少(P=0.017)、重复治疗距首次治疗的时间间隔更长(中位数分别为7个月、4个月,P=0.037)、首次PDT治疗后中心视网膜厚度明显降低[(231.7±59.6)μm比(347.0±127.1)μm,P=0.006].两组治疗前后BCVA差异无显著性,而末次随访时两组的中心视网膜厚度均较基线显著降低(P＜0.05).SRFA组主要的重复治疗原因是原渗漏点复发(54.5％),而SRFP组其重复治疗的主要原因为原渗漏点持续渗漏(35.7％)及视网膜下液持续存在(21.4％).结论 CSC重复PDT治疗的主要原因包括因视网膜色素上皮弥漫损害或治疗剂量相对不足引起的原渗漏点持续渗漏或视网膜下液持续存在;以及由于原渗漏点再次渗漏、出现新渗漏点或无明显视网膜色素上皮渗漏但视网膜下液再次出现等造成的CSC复发.