胎龄≤32周极低出生体重儿支气管肺发育不良风险的预测模型建立及验证

目的:探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）发生的危险因素，建立及验证风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤32周且存活至纠正胎龄36周的极低出生体重儿作为建模组。BPD诊断采用2018年修订标准。收集患儿的临床资料，采用 χ2检验、Mann-Whitney U检验及多因素logistic回归分析胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素，建立列线图模型。采用受试者工作特性曲线进行区分度评价，采用校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行校准度评价，采用临床决策曲线评价该模型的临床效能。利用Bootstrap重复取样法进行内部验证。外部验证研究对象来自2017年10月至2022年2月入住河北省承德市妇幼保健院的新生儿，纳入和排除标准同建模组。 结果:建模组共纳入467例早产儿，其中BPD组104例，非BPD组363例；验证组共纳入101例早产儿，其中BPD组16例，非BPD组85例。多因素logistic回归分析显示，低出生体重（ OR=0.03，95% CI：0.01～0.13）、合并院内感染性肺炎（ OR=2.40，95% CI：1.41～4.09）、合并晚发败血症（ OR=2.18，95% CI：1.18～4.02）、气管插管时间长（ OR=1.61，95% CI：1.26～2.04）是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素（ P值均<0.05）。根据多因素logistic回归分析结果建立预测BPD风险的列线图模型，建模组曲线下面积为0.827（95% CI：0.783～0.872），界值为0.206时，灵敏度为0.788（95% CI：0.697～0.862），特异度为0.744（95% CI：0.696～0.788）；验证组曲线下面积为0.951（95% CI：0.904～0.999）。以预测概率0.206视为高风险，灵敏度为0.812（95% CI：0.537～0.950），特异度为0.882（95% CI：0.790～0.939），且拟合度较好（ P>0.05）。临床决策曲线显示，在建模组的阈值概率为5%～80%时具有较高的净收益。 结论:低出生体重、合并院内感染性肺炎、合并晚发败血症、气管插管时间长是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素。本研究建立的列线图模型对胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的风险有一定的预测价值。