锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位:诊断要点分析研究

目的 探讨锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位的诊断要点,为临床早期诊断该类损伤提供参考.方法 通过分析国内外文献报道的病例,并回顾性分析本科室随访病例,从年龄、性别、受伤原因、锁骨中段骨折及肩锁关节脱位分型等方面进行分析.结果 共检索到19篇锁骨中段骨折伴同侧肩锁关节脱位的英文病例报道、7篇中文文献病例报道,其中有清晰术前X线片的病例共22例.同时,回顾性分析了本院临床随访的2例该类病例,因此,最终有24例病例纳入分析研究.其中,男16例、女8例;最小年龄为19岁,最大年龄为65岁,平均年龄为37岁.大部分由高能量损伤所致(21/24,87.5％).锁骨骨折类型分型:19例(19/24,79.2％)属于A型骨折,5例(5/24,20.8％)属于B型骨折;肩锁关节脱位分型:Ⅳ型12例(50.0％)、Ⅲ型6例(25.0％),Ⅵ型4例(16.7％),V型2例(8.3％);9例(9/24,37.5％)患者有合并损伤.结论 对于高能量损伤导致的相对简单类型的锁骨中段骨折,需高度怀疑有无同侧肩锁关节脱位,诊断要点如下:(1)详细询问受伤原因,了解受伤机制;(2)对所有锁骨中段骨折病例,需观察肩锁关节处有无肿胀、皮下青紫,并对肩锁关节及喙突处进行压痛体格检查,如有压痛,则高度怀疑肩锁关节损伤;(3)需仔细观察术前X线肩锁间隙及喙锁间隙变化,如锁骨中段骨折为相对简单类型,且为高能量损伤者,需高度怀疑,建议加拍对照位片及患侧肩关节CT检查;(4)术中锁骨中段骨折固定后,常规透视同侧肩锁关节.