外周血miR-483-3p联合血栓弹力图对老年下肢骨折合并冠心病患者发生深静脉血栓的风险评估作用

目的 观察老年下肢骨折合并冠心病患者行骨折内固定术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生情况,探讨外周血miR-483-3p联合血栓弹力图监测对老年下肢骨折合并冠心病患者术后发生DVT风险评估的价值.方法 120例老年下肢骨折合并冠心病患者,根据术后是否发生DVT将其分为DVT组49例和无DVT组71例.骨折内固定术术后次日采用实时荧光定量PCR法检测患者外周血miR-483-3p相对表达量,并进行血栓弹力图监测;比较2组一般资料、外周血miR-483-3p相对表达量和血栓弹力图结果;采用多因素logistic回归分析老年下肢骨折合并冠心病患者骨折内固定术后发生DVT的影响因素;绘制ROC曲线,评估外周血miR-483-3p、血栓弹力图监测预测老年下肢骨折合并冠心病患者骨折内固定术后发生DVT的价值.结果 DVT组有高血压史比率(36.73％)、术后下床时间＞5 d比率(59.18％)、术后外周血miR-483-3p 相对表达量(3.58 ±0.61)高于无DVT 组(18.31％、32.39％、0.77±0.08)(P＜0.05),术后血栓弹力图的R 值[(4.13±0.62)min]、K 值[(1.02 ±0.35)min]小于无DVT 组[(8.53±0.94)、(1.54±0.36)min],α 角[(71.30 ±8.02)°]、MA 值[(65.52±7.06)mm]大于无DVT 组[(64.82 ± 7.96)°、(58.87 ±6.24)mm](P＜0.05).有高血压史(OR=6.303,95％CI:4.251～8.463,P= 0.008)、术后下床时间＞5 d(OR= 7.799,95％CI:5.014～9.862,P=0.008)、外周血miR-483-3p 相对表达量(OR=4.289,95％CI:2.598～5.987,P＜0.001)、R值(OR= 2.542,95％CI:1.971 ?3.204,P＜ 0.001)、K 值(OR= 3.865,95％CI:2.054?5.568,P＜ 0.001)、α 角(OR = 3.511,95％CJ:1.986～5.093,P=0.005)、MA 值(OR=2.787,95％CI:1.964～3.561,P= 0.002)是老年下肢骨折合并冠心病患者术后发生DVT的影响因素.当外周血miR-483-3p相对表达量、R值、K值、α角、MA值最佳截断值分别为3.24、4.08 min、1.15 min、70.26°、64.23 mm时,预测老年下肢骨折合并冠心病患者术后发生DVT的AUC分别为0.721(95％CI:0.547～0.933,P= 0.011)、0.794(95％CI:0.702～0.885,P= 0.004)、0.802(95％CI:0.756～0.862,P= 0.002),0.776(95％CI:0.736?0.814,P= 0.009)、0.706(95％CI:0.635～0.770,P= 0.014),外周血 miR-483-3p+血栓弹力图监测预测老年下肢骨折合并冠心病患者术后发生DVT的效能高(AUC= 0.809,95％CI:0.742?0.876,P= 0.001),灵敏度为75.51％,特异度为84.51％,准确率为80.83％.结论 外周血miR-483-3p联合血栓弹力图监测对老年下肢骨折合并冠心病患者骨折内固定术后发生DVT具有风险评估作用.