呼出气氧浓度监测评价吸入氧浓度基线水平对急诊患者插管前面罩通气时间的影响

目的 以呼出气氧浓度(EtO2)作为监测指标,探讨急诊患者气管插管前不同吸入氧浓度(FiO2)基线水平下进行纯氧面罩通气对EtO2 达标时间的影响.方法 采用回顾性观察性研究方法,收集 2021 年1 月 1 日至 11 月 1 日在北京协和医院急诊科接受气管插管患者的临床资料.为了避免因操作不规范或漏气等造成通气不充分而干扰最终结果,故选择已行气管插管患者FiO2 调至纯氧后持续机械通气的过程来模拟插管前纯氧下面罩通气的过程.结合电子病历和呼吸机记录,分析患者在不同FiO2 基线水平下,调整FiO2 至纯氧后EtO2 达到 0.90 所需时间(即EtO2 达标时间)和达标所需呼吸周期的变化.结果 最终收集到 42 例患者共113 次EtO2 监测记录;其中,2 例患者由于FiO2 基线水平即为 0.80,故仅有 1 次EtO2 记录,其他患者均有 2 次及以上不同FiO2 基线水平对应的EtO2 达标时间和呼吸周期记录.42例患者中,以男性为主(占59.5％),老年人居多[中位年龄 62(40,70)岁],大多为呼吸系统疾病(占 40.5％);不同患者肺功能差异较大,但以功能正常患者居多[氧合指数(PaO2/FiO2)＞300 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),占 38.0％];在呼吸机参数设置上,结合患者稍低的动脉血二氧化碳分压[33(28,37)mmHg],考虑普遍存在轻度的过度通气现象.随着FiO2 基线水平升高,EtO2 达标时间和呼吸周期数均呈逐渐下降趋势.当FiO2 基线水平为0.35时,EtO2 达标时间最长[79(52,87)s],所需呼吸周期数最多[22(16,26)个];当FiO2 基线水平从 0.35 提升至 0.80 时,EtO2 达标时间可从 79(52,87)s缩短至 30(21,44)s,呼吸周期数也从 22(16,26)个减少到 10(8,13)个,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 急诊患者气管插管前面罩通气的FiO2 基线水平越高,EtO2 达标时间就越短,面罩通气时间也就越短.