同时性多原发结直肠癌临床病理特征及生存分析

目的:探讨同时性多原发结直肠癌（sCRC）的特异性临床病理特征及远期生存预后。方法:本研究为单中心、回顾性、病例对照研究设计，筛选2017年1月至2019年12月河北医科大学第四医院结直肠癌回顾性数据队列。根据纳入、排除标准，纳入sCRC患者79例（多原发组），并在该队列中按照1∶2随机匹配158例单原发结直肠癌患者（单原发组）。对比2组患者的一般资料、手术信息、并发症情况、病灶分布、病理资料、分子标志物等20个变量，筛选sCRC的特征变量。进行生存随访，观察患者生存结局［总生存时间（OS）］和进展情况［无进展生存期（PFS）］，对比2组患者的生存差异，并进行亚组分析。结果:（1）一般临床资料：多原发组男性（χ2=6.722，P=0.010）及合并腺瘤（χ2=22.937，P＜0.001）、低蛋白血症（χ2=10.621，P=0.001）、贫血（χ2=13.709，P＜0.001）、未完成结肠镜（χ2=12.253，P＜0.001）、微卫星不稳定（MSI）比例（χ2=14.719，P=0.001）高于单发组；2组性别、年龄、体质量指数、家族史、癌胚抗原（CEA）、手术方式、吻合口漏、肠梗阻、TNM分期、淋巴结转移、脉管瘤栓、神经受侵、KRAS状态、BRAF状态差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）肿瘤部位：sCRC中双灶68例，三灶10例，四灶1例，其中右半结肠病灶数50个（29.41%），左半结肠病灶数120个（70.59%），对比单原发组（右半结肠17.72%，左半结肠82.28%），多原发组右半结肠占比更高（χ2=6.174，P=0.013）。（3）生存分析：中位随访时间23.1个月，7例失访，失访率为2.95%（7/237）。多原发组1年生存率为96.0%，2年生存率为90.6%，3年生存率为87.5%；单发组1年生存率为94.6%，2年生存率为87.5%，3年生存率为84.6%；2组OS无统计学差异（P=0.76）。PFS区间为0~44.5个月，平均20.6个月，2组患者PFS比较差异无统计学意义（P=0.14）。（4）亚组分析：各亚组OS差异均无统计学意义（P均＞0.05）；多原发组中合并腺瘤亚组［HR（95%CI）=0.34（0.12，0.96），P=0.042］、TNM分期0~Ⅱ期亚组［HR（95%CI）=0.20（0.05，0.76），P=0.019］和Ⅳ期亚组［HR（95%CI）=0.15（0.04，0.66），P=0.012］PFS劣于单原发组。结论:sCRC患者多为男性，合并腺瘤、低蛋白血症、贫血、未完成结肠镜检查，MSI比例高，肿瘤常位于右半结肠。sCRC患者OS和PFS与单原发患者无差别，合并腺瘤、TNM 0~Ⅱ期及Ⅳ期的sCRC患者PFS可能更差。