双侧游离股后内侧皮瓣移植再造乳房单侧的经验

目的:探讨应用双侧游离股后内侧皮瓣再造单侧乳房中的技术要点和注意事项。方法:收集2018年10月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的乳腺癌改良根治术后行即刻或延期双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房患者的临床资料，进行回顾性分析。根据血管蒂来源，切取的股后内侧皮瓣包括6种类型：股动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣、大收肌穿支皮瓣、半膜肌穿支皮瓣、股后皮神经营养血管穿支皮瓣、坐骨神经营养血管穿支皮瓣。血管吻合方式包括4种：(1)外增压方式1，胸廓内血管近心端和远心端与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(2)外增压方式2,胸廓内血管和胸背血管与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(3)内增压方式，胸廓内血管与一侧皮瓣血管蒂吻合，皮瓣血管蒂分支与另一侧皮瓣血管蒂吻合；(4)外增压结合内增压方式，胸廓内血管和2套皮瓣血管蒂灵活组合。两侧股后内侧皮瓣摆放方式包括3种：横行摆放、垂直摆放、斜行摆放。对术后皮瓣成活情况、再造乳房外形、供区瘢痕、对下肢功能的影响及乳腺癌复发情况进行随访。结果:共纳入12例患者，年龄(37.4±3.6)岁(27~47岁)。肿瘤均为单侧，其中左侧7例，右侧5例；即刻乳房再造8例，延期乳房再造4例。术中共切取24块股后内侧皮瓣，包括：股动脉穿支皮瓣1块，股薄肌皮瓣6块，大收肌穿支皮瓣14块，半膜肌穿支皮瓣1块，股后皮神经营养血管穿支皮瓣1块，坐骨神经营养血管穿支皮瓣1块。血管吻合方式：外增压方式1有5例，外增压方式2有4例，内增压方式有2例，外增压结合内增压方式有1例。皮瓣摆放方式：横行摆放3例，垂直摆放4例，斜行摆放5例。皮瓣长(20.6±0.4) cm、宽(7.1±0.3) cm、厚(3.6±0.5) cm，血管蒂长度为(6.9±0.5) cm，动脉管径为(1.9±0.3) mm，静脉管径为(1.8±0.6) mm。皮瓣平均质量为245 g(165~415 g)。2例患者术中同时行健侧乳房缩乳上提术，2例同时行对侧乳房假体置入术。12例患者获随访6~18个月，平均10.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对下肢功能无影响，患者对乳房外形满意，未出现乳腺癌复发病例。结论:应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造单侧乳房相应采用的皮瓣形式、血管吻合方式和乳房塑形方式都较为灵活，需要灵活选择以确保手术安全、效果满意。该方法特别适用于下腹部组织量不足或者传统双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房外观难以满意的患者。