单中心220例小肠肿瘤临床病理学特征和预后因素分析

目的:分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法:采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间，四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和（或）回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）接受小肠肿瘤切除手术；（3）发病部位为空肠或回肠者；（4）术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤；（5）临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者，以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预后情况及影响预后的相关因素。结果:本研究共纳入220例小肠肿瘤患者，其中136例为小肠胃肠间质瘤（GIST），47例为小肠腺癌，35例为小肠淋巴瘤。小肠GIST主要临床表现为消化道出血（61.0%，83/136）和腹痛（38.2%，52/136），淋巴结和远处转移率分别为0.7%（1/136）和11.8%（16/136）。中位随访81.0（75.9~86.1）个月，3年总生存率（OS）为96.3%。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤远处转移是影响小肠GIST患者OS的独立危险因素（HR=23.639，95%CI：4.564~122.430， P<0.001）。小肠腺癌主要临床表现为腹痛（85.1%，40/47）、便秘或腹泻（61.7%，29/47）以及体质量下降（61.7%，29/47），淋巴结转移率53.2%（25/47），远处转移率23.4%（11/47），3年OS为44.7%，Cox多因素回归分析结果显示，远处转移（HR=4.018，95%CI：2.108~10.331 ，P<0.001）和接受辅助化疗（HR=0.291，95%CI：0.140~0.609， P=0.001）是影响其OS的独立预后因素。小肠淋巴瘤以腹痛（68.6%，24/35）和便秘或腹泻（31.4%，11/35）为主要临床表现，77.1%（27/35）的病例为B细胞淋巴瘤，3年总生存率为60.0%，其预后影响因素为T/自然杀伤（NK）细胞淋巴瘤（HR=6.598，95%CI：2.172~20.041 ，P<0.001）和接受辅助化疗（HR=0.119，95%CI：0.015~0.925 ，P=0.042）。小肠GIST的预后显著好于小肠腺癌（ P<0.001）和小肠淋巴瘤（ P<0.001），小肠淋巴瘤的预后明显好于小肠腺癌（ P=0.035）。 结论:小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性。小肠GIST恶性程度相对偏低，预后较好；小肠淋巴瘤（特别是T/NK细胞淋巴瘤）和小肠腺癌预后差。接受辅助化疗有望提高小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者的预后。