超声联合磁共振成像检查预测胎盘植入性疾病不良妊娠结局的列线图模型构建

目的:构建超声评分联合磁共振成像(MRI)征象预测胎盘植入性疾病(PAS)发生不良妊娠结局的列线图模型.方法:回顾性队列研究,纳入2016年1月至2020年11月于北京大学第三医院入院,术前行PAS超声评分并行MRI检查,以剖宫产终止妊娠且临床资料完整的387例孕产妇建立队列,记录术后不良妊娠结局[术中出血量≥1500 ml和(或)子宫切除]发生的情况.分别纳入不同的MRI征象[胎盘内增生血管征象(血窦)、T2相胎盘内黑带、子宫颈受侵、子宫外突、膀胱交界面增生血管],与超声评分相结合,通过留一法内部验证,选取赤池信息准则(AIC)值最低的模型,以列线图呈现.比较所构建模型与仅超声评分预测模型的优劣.结果:单因素分析显示超声评分及5个MRI征象与PAS不良妊娠结局有关(P＜0.001);以超声评分联合胎盘内增生血管征象(血窦)、T2相胎盘内黑带及子宫外突4个指标构建模型最佳(AUC 0.88),校准曲线贴合良好,决策曲线显示预测模型具有临床实用性.将构建所得模型与仅超声评分构建模型(AUC 0.86)比较,两模型AUC值差异有统计学意义(P＜0.05),净重新分类指数(NRI)和综合判别改善指数(IDI)均＞0,所构建模型存在正改善作用.结论:超声评分联合MRI征象构建的列线图模型可有效提供PAS发生不良妊娠结局的预风险参考,模型效能较好.