Hypertension artérielle : qui traiter, jusqu’où et comment ?

L’hypertension artérielle (HTA) est le facteur de risque modifiable responsable du plus d’années de vie en bonne santé perdues dans le monde. Le risque d’événement cardiovasculaire augmente de façon exponentielle avec le niveau de pression artérielle (PA) dès 115mmHg pour la PA systolique. Le diagnostic de l’HTA et l’évaluation de l’efficacité du traitement se font idéalement avec des mesures de la PA hors du cabinet : automesures ou mesures ambulatoires de la PA. En l’absence d’indication préférentielle, le traitement pharmacologique repose sur les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Ces traitements sont associés à une réduction importante de la morbimortalité chez les personnes dont la PA est ≥ 140/90mmHg en mesure clinique (automesures ≥ 135/85mmHg). Pour les personnes à haut risque cardiovasculaire, notamment en situation de prévention secondaire, l’initiation du traitement pour une PA ≥ 130/80mmHg en mesure clinique est également profitable (automesures ≥ 130/80mmHg également). On débute désormais volontiers le traitement par une bithérapie fixe à demi-dose, plus efficace et mieux tolérée qu’une monothérapie à pleine dose. L’évaluation de l’effet clinique a lieu à 4 semaines et l’intensification, si elle est nécessaire, se fait alors généralement en passant à la bithérapie fixe pleine dose pour les deux composantes.