Reparación valvular en la endocarditis mitral

La endocarditis infecciosa (EI) es una patología que conlleva una elevada morbimortalidad y representa un problema creciente de salud pública. El tratamiento quirúrgico es necesario en más de la mitad de los casos, y su principal finalidad es eliminar totalmente el tejido infectado y reconstruir la anatomía cardiaca normal, incluyendo la reparación o la sustitución de la/s válvula/s afectada/s. El presente estudio se centra en describir el procedimiento más apropiado para la cirugía de reparación mitral en casos de EI, atendiendo a la literatura y a la amplia experiencia adquirida por parte del equipo quirúrgico. De igual modo, hemos recopilado a través de una búsqueda sistemática de la literatura los resultados que se han ido reportando sobre la cirugía reparadora en comparación con el reemplazo valvular mitral. La técnica quirúrgica descrita requiere de un estudio minucioso del grado de afectación y desestructuración de los distintos segmentos valvulares. Consideramos que la resección con interposición de parche de pericardio y/o implante de neocuerdas de Goretex® es la técnica estándar que permite obtener resultados reproducibles. La revisión estructurada de las evidencias científicas disponibles verifica la seguridad de la reparación mitral para el tratamiento de la EI, aportando beneficios significativos en comparación con el reemplazo valvular. Los resultados quirúrgicos evaluados sugieren que la cirugía de reparación mitral debería ser considerada el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico de la EI, siempre que sea técnicamente posible. Infective endocarditis (IE) is a pathology with a high morbidity and mortality rate and represents a growing public health problem. Surgical treatment is necessary in more than half of the cases, and its main purpose is to completely remove the infected tissue and reconstruct normal cardiac anatomy, including repair or replacement of the affected valve(s). The present study focuses on describing the most appropriate procedure for mitral repair surgery in cases of IE, based on the literature and the extensive experience gained by the surgical team. Likewise, we have compiled through a systematic search of the literature the results that have been reported on reparative surgery compared to mitral valve replacement. The surgical technique described requires a thorough study of the degree of involvement and destructuring of the different valve segments. We consider resection with pericardial patch interposition and/or Goretex® neochord implantation to be the standard technique that allows reproducible results. The structured review of the available scientific evidence verifies the safety of mitral repair for the treatment of IE, providing significant benefits compared to valve replacement. The evaluated surgical results suggest that mitral repair surgery should be considered the procedure of choice for the surgical treatment of IE, whenever technically feasible.