Actualité des traitements des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs de l'épaule

Les tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs sont la première cause de douleur de l'épaule. Ces tendinopathies sont d'une grande diversité lésionnelle et leur expression clinique est inconstante et variable au cours du temps. Les implications pratiques sont la primauté de l'analyse clinique et celle d'une stratégie médicochirurgicale graduée. Le traitement des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs est avant tout conservateur. Il n'est pas déterminé par la typologie lésionnelle en première intention. Les épaules douloureuses par tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs persistantes sont améliorées par la médication orale, les infiltrations cortisoniques et la rééducation. L'amélioration satisfaisante dans la perspective du patient est envisageable à court et moyen termes, de la tendinopathie continue à la rupture transfixiante. L'acromioplastie est inopérante dans l'indication des épaules douloureuses persistantes par tendinopathie non rompue. En revanche, l'intérêt de la réparation chirurgicale des ruptures transfixiantes en cas d'échec d'un traitement conservateur bien conduit, est confirmé. Un certain nombre de sujets reste à consolider ou à explorer. Par exemple, le niveau de preuve de l'efficacité de la rééducation dans l'indication spécifique des ruptures transfixiantes nécessite d'être accru. En outre, la supériorité des infiltrations guidées par l'imagerie comparativement aux infiltrations effectuées sous repères cliniques n'est pas établie. Enfin, nos patients vieillissent et les demandes changent. Nul doute qu'une meilleure connaissance du devenir à vingt ans et plus, contribuerait – et, peut-on l'espérer, contribuera – à la rationalisation de la prise en charge thérapeutique des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs…