La dieta en el manejo de diabetes

Actualmente, la palabra “dieta” ha adquirido una connotación negativa y se ha querido cambiar por otras como “régimen alimenticio”, pero su interpretación clínica como restricción calórica sigue siendo la clave para el manejo inicial de la diabetes tipo 2 (DT2), como lo demostró el estudio Direct (1), el cual logró la remisión en 46?% de los casos de DT2 al cabo del primer año y de 36?% al final de dos años, mediante la prescripción inicial de una dieta de muy bajas calorías (~ 800 kcal/día). La remisión, entonces, estuvo entre el 86?% y el 70?% en aquellos pacientes que perdieron ? 15 kg. Probablemente la falla en lograr que las personas con DT2 pierdan peso es una de las mayores formas de inercia terapéutica, conduciendo a un escalamiento innecesario de antidiabéticos hasta el punto de ver personas todavía obesas aplicándose insulina. Se calcula que más del 80?% de las personas con DT2 debutan con algún grado de exceso de peso. En ese momento, su identificación mediante un índice de masa muscular (IMC) ? 27 kg/m² obliga a una intervención estructurada que debería incluir fármacos antiobesidad o preferiblemente de acción dual (también antidiabéticos). El exceso de grasa visceral (circunferencia de cintura ? 94cm o ? 90cm en hombres y mujeres, respectivamente) indica un alto grado de resistencia a la insulina y le da un sentido de urgencia a la intervención (por el riesgo cardiovascular que conlleva). Aunque el IMC no refleja con precisión la masa grasa, como lo sugieren los autores en el artículo incluido en este número (2), es suficiente para tomar decisiones clínicas. Un método como la bioimpedancia, con instrumentos debidamente calibrados, puede ser útil para evaluar cambios en la grasa corporal con diferentes intervenciones y para comprender mejor sus mecanismos de acción.