Memento clinique. l'articulation sacro-iliaque: l'imputée mésestimée.

Le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque (SI), uni ou bilatéral, est une cause relativement fréquente de lombalgie basse, sans ou avec irradiation douloureuse régionale. Il peut être notamment à l'origine de l’échec thérapeutique d'une ostéosynthèse lombaire ou lombo-sacrée, soit car il est cause initiale méconnue de la symptomatologie préopératoire, soit par dérangement secondaire de la mécanique SI. Toutefois, la confirmation diagnostique peut être difficile. Une anamnèse et un examen physique bien conduis sont essentiels pour le différencier d'autres étiologies présentant un tableau symptomatique similaire. Une réponse positive à au moins trois tests de provocation lors de l'examen physique peuvent suggérer son existence, et le bloc anesthésique local de l'articulation SI concernée peut être utile pour le confirmer. Le bilan d'imagerie permet, outre l'identification des remaniements dégénératifs SI souvent plus marqués chez les patients affectés par le dysfonctionnement, d'identifier une éventuelle cause rhumatismale SI, ainsi que d'exclure d'autres atteintes ostéo-articulaires ou musculo-squelettiques pouvant être source symptômatique. Le traitement est initialement conservateur: programme multimodal combinant éducation posturale et gestuelle, stabilisation de la ceinture pelvienne, étirements musculaires et puis renforcement musculaire ciblés, et thérapie de manipulation ostéo-articulaire. Les ceintures dites pelviennes peuvent être bénéfiques chez la femme enceinte et en post-partum. Les patients ne s'améliorant pas avec une prise en charge conservatrice peuvent bénéficier d'un traitement interventionnel: infiltrations intra-articulaires cortisonnées, neuro-ablation par radiofréquence, ou fusion articulaire percutanée.