肝门胆管恶性梗阻患者肝脏有效引流体积对总体生存时间的影响：一项多中心研究

目的:探讨无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻患者的肝脏引流体积对其总体生存时间的影响。方法:回顾性分析2002年1月—2019年5月期间在3所内镜中心接受支架引流的633例肝门胆管恶性梗阻（Bismuth Ⅱ-Ⅳ型）患者的临床资料。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、总体生存时间、有效肝脏引流体积、并发症发生率。结果:肝脏引流体积<30%、30%~50%、>50%患者的临床成功率分别为56.8%（25/44）、77.3%（201/260）和84.2%（277/329）；早期胆管炎发生率分别为31.8%（14/44）、18.8%（49/260）和16.1%（53/329）；中位支架通畅期分别为4.5（95% CI：1.8~7.2）个月、5.6（95% CI：5.0~6.2）个月、6.6（95% CI：5.2~8.0）个月；总体生存时间分别为2.4（95% CI：1.8~3.0）个月、4.0（95% CI：3.4~4.6）个月和4.9（95% CI：4.4~5.4）个月。30%~50%肝脏引流体积组的临床成功率（ χ2=8.28， P=0.012）、中位支架通畅期（ χ2=18.87， P=0.015）、总体生存时间（ χ2=6.93， P=0.024）均明显高于<30%组。进一步的多因素Cox回归分析显示疾病种类（肝细胞肝癌比肝门胆管癌： HR=1.50，95% CI：1.18~1.91， P=0.001；胆囊癌比肝门胆管癌： HR=1.45，95% CI：1.14~1.85， P=0.002；转移性胆管肿瘤比肝门胆管癌： HR=1.48，95% CI：1.08~2.04， P=0.015）、胆红素水平>200 μmol/L（ HR=1.35，95% CI：1.14~1.60， P<0.001）、金属支架（ HR=0.67，95% CI：0.56~0.79， P<0.001）、肝脏引流体积（体积30%~50%比<30%： HR=0.64，95% CI：0.45~0.90， P=0.010；体积>50%比<30%： HR=0.58，95% CI：0.41~0.81， P=0.002）和抗肿瘤治疗（ HR=0.51，95% CI：0.42~0.61， P<0.001）均为总体生存时间的独立预测因素。 结论:对无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻患者进行内镜支架引流时，至少要达到30%的肝脏体积才能获得更好的总体生存时间。此外，采用金属支架引流并给予其他抗肿瘤治疗亦有助于增加生存获益。