保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的疗效

目的:探讨保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效、胫骨近端生长潜能的保留效果以及术后并发症。方法:回顾性收集2015年8月至2019年1月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心诊治的37例儿童股骨远端骨肉瘤患儿资料，男21例、女16例，年龄（9.1±2.1）岁（范围5~12岁）；身高为（140±10）cm（范围115~160 cm）。所有患儿均接受股骨远端瘤段截除，重建方式采用保留患侧胫骨近端骨骺的特制单纯铰链型膝关节假体。术前及术后每3个月复查双下肢全长X线片，测量双侧下肢全长、胫骨长度，与术前下肢全长、胫骨长度进行比较，计算患侧胫骨的生长潜能。术后功能采用骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分系统评估，并记录患者的术后并发症。结果:37例患儿均顺利完成手术，手术时间为（143±41）min（范围90~250 min），术中失血量（314±397）ml（范围30~2 200 ml）。随访时间为（42.3±12.1）个月（范围24~64个月）。患儿术后膝关节活动度为屈伸115.6°±7.2°（范围100°~130°）。术后MSTS评分为（26.7±1.6）分（范围23~30分），末次随访时双下肢不等长为（4.0±2.1）cm（范围1.3~10 cm），患侧胫骨长度较健侧短缩（1.3±1.0）cm（范围0~3.8 cm）。患侧胫骨近端骨骺生长百分比为70%±17%（范围30%~100%）。13例发生并发症，发生率为35%（13/37），其中假体相关并发症发生率为16%（6/37）。3例手术切口愈合不良，经清创联合抗生素治疗后愈合；1例术后3年外伤后出现股骨柄松动，更换为成人型肿瘤关节；2例分别在术后30、33个月外伤后发生股骨柄断裂，接受股骨侧假体翻修手术；1例患儿术后10个月出现非外伤性股骨柄断裂，行翻修手术治疗后好转；6例术后出现肿瘤复发，其中4例软组织肿瘤复发者行局部切除、2例股骨近端复发者行截肢或翻修手术治疗。结论:单纯铰链膝关节假体能保留胫骨近端骺板的生长潜能，术后早中期功能满意，假体相关并发症发生率低。