液氮灭活自体瘤段骨回植修复长骨骨干恶性肿瘤切除后骨缺损的中期随访

目的:探讨液氮灭活自体瘤段骨回植修复长骨骨干恶性肿瘤切除后骨缺损的中期疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2017年6月在北京积水潭医院骨肿瘤科采用液氮灭活自体瘤段骨回植修复长骨骨干恶性肿瘤切除后骨缺损的16例患者资料，男10例、女6例；年龄（23.4±11.6）岁（范围8~44岁），经典型骨肉瘤8例、骨表面高级别骨肉瘤2例、Ewing肉瘤4例、骨膜骨肉瘤和骨未分化肉瘤各1例；肿瘤位于肱骨2例、股骨8例、胫骨6例；肿瘤长度（12.4±4.8）cm（范围5.5~26 cm）。术后每6个月行影像学检查，根据国际保肢协会（International Society of Limb Salvage，ISOLS）同种异体骨移植后影像评估方法评价回植骨-宿主骨愈合情况，根据Henderson分型评价并发症情况。通过Kaplan-Meier生存曲线计算患者五年生存率及移植物生存率。结果:16例患者中3例因多发转移分别于术后19、20和33个月死亡，另13例随访期末均无瘤生存，随访时间为64（60.3，69.8）个月。16例患者32个截骨端，其中30个愈合，包括干骺端截骨11个，瘤段经液氮灭活自体骨回植后愈合时间为9（6，12）个月；骨干截骨端19个，愈合时间为13（9，21）个月，不同部位愈合时间的差异有统计学意义（ Z=-2.25， P=0.025）。16例患者中，骨干截骨端未愈合2例次、因不愈合而致内固定失效1例次、复发3例次，无一例发生软组织并发症及感染。1例内固定失效患者使用带血管蒂髂骨移植，术后6个月截骨端愈合；1例多发转移患者死亡时仍有1个截骨端未愈合。3例复发均位于液氮灭活自体瘤段骨外软组织，其中1例再次手术切除并行局部放疗，术后65个月仍无瘤生存；2例因多发转移而死亡。Kaplan-Meier生存曲线计算患者五年生存率为81%，移植物生存率为100%。无一例截肢，保肢率为100%。 结论:采用液氮灭活自体瘤段骨回植重建骨干恶性肿瘤切除后骨缺损的愈合率高、干骺端骨愈合时间较骨干截骨端愈合时间更短、并发症少、回植骨存活率高。