癌结节状态列线图模型预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后复发的价值

目的 分析TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者癌结节状态等临床资料,构建预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后复发的列线图模型,验证其预测价值.方法 收集1015例根治术后TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术前癌胚抗原水平、血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)及肿瘤直径、肿瘤部位、术后TNM分期和癌结节状态等临床资料,其中706例本院患者为训练集,309例外院患者为验证集.训练集和验证集患者术后随访3年,记录复发情况.采用多因素Cox回归分析训练集患者术后3年复发的影响因素,根据影响因素构建预测TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后1、3年复发的列线图模型;采用C-指数、ROC曲线、校准曲线验证列线图模型对训练集和验证集患者术后1、3年复发的预测价值;采用重分类改善指数(net reclassification improvement,NRI)、综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)、决策分析曲线分析列线图模型与术后TNM分期系统对训练集和验证集患者术后1、3年复发的预测效能及净收益.结果 随访至2021年10月,训练集患者中位随访时间36.1个月,706例患者术后1、2、3年病死率分别为9.3％、23.7％、29.7％,复发率分别为14.4％、27.1％、31.4％.验证集患者中位随访时间58个月,309例患者术后1、2、3年病死率分别为11.0％、26.2％、33.7％,复发率分别为19.1％、35.0％,39.2％.年龄≥65 岁(HR=1.750,95％CI:1.341～2.283,P=0.001)、癌胚抗原≥8.4 μg/L(HR=1.881,95％CI:1.345～2.630,P=0.001)、PNI＜56.2(HR=1.590,95％CI:1.196～2.114,P=0.001)、皮革胃(HR=2.138,95％CI:1.231～3.713,P=0.007)、癌结节阳性(HR=1.960,95％CI:1.462～2.629,P=0.001)、术后 TNM 分期 Ⅱ/Ⅲ 期(HR=1.778,95％CI:1.549～2.041,P=0.001)是训练集患者术后3年复发的独立影响因素.列线图模型在训练集C-指数为0.745(95％CI:0.716～0.774),预测患者术后1、3年复发的AUC分别为0.787、0.781,在验证集C-指数为0.702(95％CI:0.659～0.713),预测患者术后1、3年复发的AUC分别为0.714、0.747;校准曲线与实际预后接近;列线图模型相较于术后TNM分期系统预测训练集患者术后1、3年复发的NRI分别为0.565、0.420,IDI分别为0.063,0.082,预测验证集患者术后1、3年复发的NRI分别为0.636、0.544,IDI分别为0.082、0.091,预测训练集和验证集的NRI、IDI均＞0,为正向改善(P＜0.05);决策分析曲线显示,该模型预测训练集和验证集患者术后1、3年复发的净收益均高于术后TNM分期系统.结论 年龄≥65岁、癌胚抗原≥8.4 μg/L、PNI＜56.2、皮革胃、癌结节阳性和术后TNM分期Ⅱ/Ⅲ期的胃癌患者术后1、3年易复发,包含癌结节状态的列线图模型对TNM分期Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后1、3年复发的预测价值较高.