新斯的明用于腹腔镜胃肠手术后拮抗残余肌松的临床研究

目的 探讨新斯的明的不同给药时机和剂量对于其拮抗腹腔镜胃肠手术患者全身麻醉恢复期内罗库溴铵残余肌松作用的效果的影响.方法 本研究采用平行随机对照研究设计方案,选取2021年11月至2022年2月在重庆医科大学附属第一医院经腹腔镜下行胃肠择期手术患者220例,随机分为4组(每组55例):4个成串刺激计数(train-of-four count,TOFC)=1时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(A1组);TOFC=1时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(A2 组);4 个成串刺激比值(train-of-four ratio,TOFr)=0.4 时,给予 0.04 mg/kg 新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(B1组);TOFr=0.4时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(B2组).记录并对比分析患者手术前的身体和生理特征、患者手术中的生理、用药、手术、麻醉、出血量以及苏醒和镇静等相关信息;监测并记录给予拮抗药物前后血流动力学参数值;对比分析从末次使用肌松药开始至肌松恢复到TOFC=1、TOFC=3、TOFr=0.4、TOFr=0.7及TOFr=1.0所需时间以及拔除气管导管后TOFr的变化.结果 临床试验中剔除了 18例患者,最终收集202例患者的数据进行统计分析.从末次应用罗库溴铵开始,A1、A2、B1和B2组肌松恢复至TOFr=1.0所需时间分别为94.53 min(95％CI:92.84～96.23)、85.88 min(95％CI:84.91～86.86)、75.08 min(95％CI:72.95～77.20)和 68.30 min(95％CI:66.53～70.07),差异有统计学意义(P＜0.05);拔管后除B2组外,A1、A2、B1组都有患者发生了术后肌松残余(postoperative residual curarization,PORC).A1、A2、B1组的 PORC 发生率分别是 14.29％(95％CI:5.94％～27.24％)、7.84％(95％CI:2.18％～18.88％)和 1.92％(95％CI:0.05％～10.26％),与B2组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于在麻醉恢复期内的腹腔镜胃肠手术患者,在肌松自主恢复到TOFr=0.4时给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品可快速拮抗罗库溴铵的残余肌松作用,减少PORC的发生.