成人骶髂关节前脱位的手术方式及疗效

目的:探讨成人骶髂关节前脱位（adult anterior dislocation of the sacroiliac joint，AADSJ）的手术方式及临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月，南方医科大学第三附属医院、河北医科大学第三医院、西安交通大学附属红会医院、新疆维吾尔自治区中医院、重庆医科大学附属第一医院收治的25例骶髂关节前脱位患者资料，男18例、女7例，年龄（38.8±15.5）岁（范围18~83岁）。根据骶髂关节前脱位的影像学表现制订骶髂关节前脱位的临床分型：Ⅰ型，骶髂关节完全前脱位，整个髂骨耳状面移位至骶骨前方；Ⅱ型，骶髂关节骨折合并前脱位。Ⅱ型分为三个亚型：Ⅱa型，髂骨骨折累及骶髂关节前1/3，髂骨脱位至骶骨正前方；Ⅱb型，髂骨骨折累及骶髂关节后2/3，髂骨脱位至骶骨前上方；Ⅱc型，髂骨骨折累及骶髂关节后2/3，髂骨脱位至骶骨前内侧。四名观察者分别采用临床分型、Tile分型及Young-Burgess分型评估各分型的可信度及可重复性。分别采用腹直肌外侧入路和髂腹股沟入路实施手术，记录手术时间及术中出血量；术后行骨盆X线及CT检查，根据Matta评分评价骨折复位质量，术后1年随访时按Majeed标准评价术后功能。结果:25例患者的临床分型：Ⅰ型3例、Ⅱa型5例、Ⅱb型9例、Ⅱc型8例。AADSJ的临床分型、Tile分型及Young-Burgess分型的可信度检验Kappa值分别为0.681、0.328、0.383，可重复性检验Kappa值分别为0.690、0.221、0.395。采用腹直肌外侧入路14例、髂腹股沟入路11例。腹直肌外侧入路术中处理骶髂关节前脱位的时间为（122.0±50.7）min（范围65~148 min），小于髂腹股沟入路的（178±49.9）min（范围110~270 min），差异有统计学意义（ t=2.76， P=0.011）；术中出血量为（680±330）ml（范围350~2 120 ml），小于髂腹股沟入路的（1 660±968）ml（范围680~3 300 ml），差异有统计学意义（ t=3.55， P=0.002）。全部患者随访1~3年，Matta评分示腹直肌外侧入路的复位优良率为79%（11/14），髂腹股沟入路为73%（11/14），差异无统计学意义（ P=1.000）；术后1年Majeed标准：腹直肌外侧入路的功能优良率为64%（9/14），髂腹股沟入路为64%（7/11）。 结论:AADSJ临床分型系统能比较准确地描述成人骶髂关节前脱位的影像学特点及临床表现，具有较高的可信度及可重复性；可选择腹直肌外侧入路和髂腹股沟入路治疗，前者创伤更小，但二者疗效相当。