高龄二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄病人的远期预后比较

目的:比较不同策略治疗高龄二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄病人的远期预后.方法:回顾性收集2008年1月1日—2015年1月1日于中国医学科学院阜外医院住院,年龄≥75岁诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变,且超声心动图证实狭窄程度为重度病人的临床资料.根据主动脉CT血管成像结果将纳入病人分为二叶式主动脉瓣(BAV)组和三叶式主动脉瓣(TAV)组,随访至2021年1月1日,观察两组病人全因死亡终点.结果:纳入207例高龄重度主动脉瓣狭窄病人,其中,BAV组34例,TAV组173例.BAV组左室舒张末期内径、升主动脉内径、肺动脉高压发生率、跨瓣平均压差均高于TAV组.中位随访67个月,总死亡率为44.0％.其中,BAV组总死亡率为29.4％,TAV组总死亡率为46.8％,在BAV及TAV两组中,药物治疗组死亡率均明显高于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)组及外科主动脉瓣置换手术(SAVR)组(P<0.01),BAV组与TAV组总死亡率差异无统计学意义(P=0.06).在接受TAVR治疗的病人中,BAV组与TAV组全因死亡率比较差异无统计学意义(P=0.38).结论:与药物治疗相比,无论是BAV或TAV的高龄重度主动脉瓣狭窄病人实施换瓣手术均能明显改善远期预后,接受TAVR治疗的高龄BAV与TAV病人的远期预后相似.研究结论尚需大样本临床研究长期随访进一步验证.