术中瞬时血流测定对冠状动脉旁路移植术后桥血管质量的预测价值

目的 探究术中瞬时血流测定(TTFM)对于评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅率和主要不良心脑血管事件(MACCE)的可行性及价值.方法 对2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行CABG的114例患者进行术后CT冠状动脉造影及MACCE随访.根据桥血管狭窄程度分为正常组(桥血管无狭窄或桥血管与吻合口狭窄≤50％)和病变组(桥血管或吻合口狭窄>50％及桥血管完全闭塞).结合术中TTFM数据,采用Logistic回归方法分析桥血管病变和MACCE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TTFM参数对桥血管质量的预测价值.结果 114例患者共移植桥血管320支,其中左侧乳内动脉(LIMA)113支,术后通畅率为89.4％(101/113),大隐静脉207支,术后通畅率为75.4％(156/207).MACCE合计发生17例,发生率为14.9％(17/114).不同桥血管狭窄程度组比较结果显示病变组平均血流量(MGF)低于正常组,术后新发心房颤动的比例高于正常组[18.20(10.95,23.90)ml/min比19.00(13.93,30.13)ml/min、12.4％(14/113)比5.8％(12/207)],差异均有统计学意义(均P<0.05).以桥血管病变和MACCE作为结局变量进行Logistic回归分析,结果显示较低的MGF是桥血管病变的独立危险因素(比值比=0.98,P=0.021);LIMA及大隐静脉分组分析中发现MGF是大隐静脉病变的独立危险因素(比值比=0.97,P=0.014).MGF对桥血管病变有预测价值(P=0.011).结论 TTFM对于CABG术后桥血管通畅率有预测价值,但无法高效预测MACCE的发生.