心力衰竭患者出院静息心率对全因死亡的影响

目的:探讨心力衰竭(心衰)患者出院静息心率对全因死亡的影响.方法:采用队列研究方法,以2006～2016年开滦研究人群中首次诊断为心衰的职工为研究对象,根据出院静息心率四分位水平分为:出院静息心率<65次/min组、65～71次/min组、72～79次/min组、≥80次/min组.采用Kaplan-Meier生存分析曲线计算各组累积全因死亡率,并使用log-rank检验比较组间差异,采用多因素Cox回归分析和限制性立方样条分析出院静息心率对心衰患者全因死亡的影响.结果:纳入符合标准的研究对象2657例,平均年龄(67.85±11.44)岁,其中男性2338(87.99％)例.平均随访(6.82±3.93)年期间,共发生全因死亡1129例,出院静息心率<65次/min组至≥80次/min组累积全因死亡率分别为36.87％、38.27％、43.82％和50.07％.多因素Cox回归分析结果显示,校正年龄、性别等混杂因素后,与<65次/min组比较,65～71次/min组、72～79次/min组、≥80次/min组患者发生全因死亡的HR(95％CI)分别为0.95(0.80～1.14)、1.07(0.89～1.29)、1.30(1.10～1.55),P值分别为0.60、0.46、<0.01.线性趋势检验结果,显示随着出院静息心率的增快,心衰患者全因死亡风险逐渐增加(Ptrend<0.01).限制性立方样条分析显示,随着出院静息心率的增快,心衰患者全因死亡风险逐渐增加且不存在曲线关系(P<0.01).将出院静息心率及入院静息心率同时纳入多因素Cox比例风险模型,结果显示入院静息心率对应的HR(95％CI)为1.00(0.99～1.01),P=0.06.结论:高出院静息心率水平是心衰患者全因死亡的独立危险因素,且出院静息心率对全因死亡的影响强于入院静息心率.