肺鳞癌脑膜瘤瘤内转移1例

1 病例资料 48岁男性,因左髋部及左下肢胀痛4个月入院.入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,颈软,四肢肌力、肌张力正常.入院骶髂关节+髋关节MRI平扫:左股骨上段、双侧髂骨、右侧坐骨多发骨质异常信号,考虑肿瘤性病变.胸部+上腹部CT增强:左肺下叶背段新生物并纵隔内多发淋巴结转移,左侧肺动脉受压或侵犯可疑,胸廓多发骨质破坏.头颅MRI增强:颅前窝底跨中线见一结节状明显强化肿块,大小约58 mm×52 mm×40 mm,临近两侧额叶见大片状、斑片状低/稍低信号,侧脑室前角、胼胝体嘴部/膝部受压,左额部脑膜增厚、强化,考虑为脑膜瘤(图1A、1B).血清肿瘤标志物:细胞角蛋白19片段10.72 ng/ml(正常参考值0.1～3.3 ng/ml),鳞状细胞癌抗原2.5 ng/ml(正常参考值0～1.5 ng/ml),癌胚抗原正常.支气管镜检查:左肺下叶背段支气管内新生物.外周血基因检测:EGFR 21外显子突变(突变丰度34.3％).与放疗科、神经外科行多学科会诊,建议先行颅内肿瘤切除术.完善术前准备,神经导航辅助下开颅手术切除肿瘤,术中见肿瘤附着于颅前窝底嗅沟处,质韧,灰白色.术后病理:组织见瘤细胞呈两种组织学形态,一种为典型的脑膜瘤(WHO分级Ⅰ级),另一种瘤细胞异性明显,呈巢团状在脑膜瘤中穿插生长,考虑为脑膜瘤(WHO分级Ⅰ级)合并鳞状细胞癌.结合支气管镜以及胸部CT表现诊断:左下肺鳞癌纵隔淋巴结、多发骨、脑膜瘤瘤内转移.术后行靶向治疗,左侧股骨、左侧骶髂关节及左侧髂骨放疗及多周期化疗.术后随访多次示颅内肿瘤全切除,未见复发(图1C、1D).术后9个月头颅MRI增强示脑内多发新增转移瘤,遂行全脑放疗.之后,病人拒绝继续治疗于2个月后死亡.