定量CT评价急性发作期哮喘患者气道重塑、肺气肿及空气潴留情况

目的 采用低剂量CT扫描及定量分析技术评价急性发作期哮喘患者气道重塑、肺气肿及空气潴留情况.方法 2017年3月至2018年8月搜集40例(非重症17例,重症23例)急性发作期哮喘患者及33名健康对照者,均行低剂量呼吸双相CT扫描,利用后处理软件获得定量CT指标包括:气腔面积与体表面积之比(LA/BSA)、管壁面积与体表面积之比(WA/BSA)、气管厚度与体表面积之比(T/BSA)、管壁面积百分比(WA％)及假定气管内周径为10 mm时管壁面积的平方根(Pi10),肺气肿指标为吸气相体素指数小于-950 HU肺容积占总肺容积百分比[吸气相Ⅵ-950(％)],空气潴留指标包括呼气相平均肺密度(呼气相MLD)和呼气相体素指数小于-856 HU肺容积占总肺容积百分比[呼气相Ⅵ_856(％)].采用单因素方差分析或秩和检验(Kruskal-Wallis H)对上述指标进行统计学分析.结果 气道重塑指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组LA/BSA分别为(9.32±3.84)mm2/m2、(10.09±4.13)mm2/m2、(12.93±5.02)mm2/m2,三组差异有统计学意义(F=4.71,P 值=0.012);T/BSA 分别为(0.98±0.10)mm/m2、(1.06±0.19)mm/m2、(0.92±0.13)mm/m2,三组差异有统计学意义(F=5.47,P值=0.006);WA％分别为(67.65±3.86)％、(67.67±5.23)％、(61.71±4.42)％,三组差异有统计学意义(F=15.17,P值＜0.001);Pi10 分别为(4.46±0.36)mm、(4.62±0.51)mm、(4.01±0.28)mm,三组差异有统计学意义(F=16.63,P值＜0.001).肺气肿指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组吸气相Ⅵ-950(％)分别为2.01(3.20)％、4.23(20.51)％、0.41(0.66)％,三组差异有统计学意义(H=27.12,P值＜0.001).空气潴留指标:非重症哮喘、重症哮喘及健康对照组呼气相 MLD 分别为-(762.30±32.05)HU、-(735.06±71.87)HU、-(671.28±44.83)HU,三组差异有统计学意义(F=18.01,P值＜0.001);呼气相Ⅵ-856(％)分别为19.37(16.04)％、18.60(28.19)％、1.59(4.60)％,三组差异有统计学意义(H=27.91,P值＜0.001).结论 急性发作期非重症和重症哮喘均存在明显的近端气道重塑、气流受限和空气潴留.同时,相当一部分急性发作期重症哮喘患者存在一定程度的肺气肿改变,即肺实质的破坏.这些发现补充了对急性发作期哮喘患者肺部结构和功能改变的认识.